一起水污染所致腹泻疫情的调查处理

[摘要] 对该市某高校发生的1起腹泻疫情的流行病学调查，初步判定是由二次供水储水水箱水污染引起的腹泻病疫情。建议学校采用集中给水，立即开展晨（午）检工作，积极做好患者的确诊与隔离治疗工作，加强饮水、饮食卫生管理，加强室内外环境卫生，常规毒重点场所和污物，开展积极的健康教育活动，加强疫情报告，控制疾病的进一步传播和流行。

[关键词] 腹泻；疫情；水污染；调查处理

[中图分类号] R181 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2017）10（a）-0179-02

腹泻是消化系统常见症状之一，由各种因素作用于胃肠道，使胃肠道的分泌、消化、吸收等功能出现障碍，导致大便次数增多、性状改变。该症状是机体的一种防御机制，通过腹泻使毒素从体内排出，避免中毒；但大量稀便会导致体内水、电解质代谢及营养物质的吸收，从而影响身体健康。由于水污染所致学生等群体性腹泻疫情时有发生[1-5]，病原体以诺如病毒、福氏志贺氏菌等多见[6-9]，应引起高校卫生保健机构和属地疾病预防控制机构的高度重视。

1 基本情况

1.1 学校基本情况

该高校始建于1958年，学校校园占地面积56.39万m2，校舍占地面积32万m2，设有22个学院，36个本科专业，在校学生11 298名，在职教师547名。学校设有18个学院，6个教学楼，10个住宿楼，3个综合性食堂，所在校区在校学生8 437名，其中住宿生8 261名，均集中在学校食堂就餐。学校有自备水源1处，井深70 m，学生饮用水和洗漱统一用学校自备水源。学校设有卫生所1个，校医11名。

1.2 疫情始发情况

3月26日11时54分，白城市某高校学生报告该学生寝室6人中有4例发生恶心、腹泻、乏力等症状，其他班级也有不少腹泻症状的学生，临床诊断不清。市疾控中心领导接到报告后高度重视，责成传染病防治科人员核实疫情，并与该校核实确实有部分学生发生腹泻。市疾控中心通过核实疫情信息后，立即启动突发事件应急处理程序，组织机动队人员于12时30分赶赴该校，开展事件的调查处理工作。

1.3 首发病例情况

首发病例宋某某，女，23岁，为该校化学学院学生，住9公寓654寝室。该病患自述于3月17日8时发病，发病时体温37.5℃，主要症状：头痛、腹痛、腹泻、全身乏力，用藿香正气片和藿香正气水治疗。发病前1周内无外出史和与类似症状患者接触史。

1.4 病例发生情況

截至3月26日17时，市疾控中心调查组初步调查腹泻病人59例。为了进一步查明致病因素，市疾控中心调查组增派人员继续开展流行病学调查，截至27日8时，共查出腹泻患者291例，其中男生133例、女生158例，年龄在19～24岁之间，无住院和重症、死亡病例

截至3月27日17时，该校报告有症状的学生87例，其中新增5例，无住院和重症、死亡病例。

截至3月28日8时，该校报告有症状的学生28例，其中新增4例，无住院和重症、死亡病例。

2 流行病学调查和结论

2.1 个案调查

对现患者开展个案调查。编制调查表，调查内容主要包括姓名、性别、年龄、班级、寝室、发病日期、主要症状和体征、用药情况、是否住院、是否痊愈、诊断、就餐地点、发病前3 d进餐食物、水源等。

2.2 危险因素的调查

对学校内外环境、学生宿舍、教室情况；食堂饮食加工环节，卫生状况，加工人员健康体检情况；饮水卫生及水源供水情况进行了全面调查核实。

2.3 校卫生所的调查

对该校卫生所调查，从3月2—26日，门诊日志登记就诊患者9例，没有腹泻患者就诊。

2.4 学校周边个体诊所的调查

对学校附近的3个个体诊所进行走访调查，从3月22—26日，3家诊所每天就诊的新增腹泻患者均在20例以上，其中包括静点和买药，大多数都以静点的形式治疗。附近居民没有发生腹泻症状的患者。

2.5 市区内综合性医院的调查

对白城市区中国人民解放军第321医院、白城中心医院、白城市医院进行了走访调查，腹泻患者没有明显上升，均为散在发生，其中321医院从3月18—26日有6例白城师院学生就诊，白城中心医院有4例就诊患者。10例患者均有腹泻症状，脱水症状不明显，均未住院治疗。

2.6 实验室采样及检测结果

2.6.1采样数量 3月26日，对新发患者采集咽部分泌物6份，便样19份；对宿舍饮水机采集水样1份、自来水管网末梢水1份、二次供水储水水箱水1份；采集3个食堂36份样品。

3月27日再次采集宿舍饮水机水样品1份，自来水管网末梢水1份，二次供水储水水箱水1份。

2.6.2检测结果 对采集的6例患者咽部分泌物标本进行了流感病毒核酸检测，结果均为阴性。

3月26日采集的3份水样检测结果：自来水管网末梢水，大肠杆菌240 MPN/100 L（正常不应检出），菌落总数132 cfu/mL（正常<100 cfu/mL），耐热大肠菌群240 MPN/100 L（正常不应检出），大肠埃希氏菌未检出（正常不应检出）；二次供水储水水箱水，大肠杆菌240 MPN/100 L（正常不应检出）、菌落总数148 cfu/mL（正常<100 cfu/mL）、耐热大肠菌群240 MPN/100 L（正常不应检出）、大肠埃希氏菌未检出（正常不应检出）。饮水机饮用水，肠道致病菌未检出。

理化检验结果：对二次供水储水水箱水、自来水管网末梢水及饮水机饮用水，每个点采集2瓶（每瓶500 mL）水样，共计6瓶样品进行26项常规项目检测，未发现有项目超标。其他样品检测结果正在检测中。

2.7 结论

根据疫情的流行病学调查、结合患者的临床症状和体征及实验室已检测的结果，认为该次疫情初步判定是由二次供水储水水箱水污染引起的腹泻病疫情，最终判定结果还有待遇于进一步的流行病学调查和其他样品的检测结果。

3 现场控制处理

针对這起疫情的发生经过及暴发特点，市疾控中心应急处理调查组制定了如下有针对性的防控措施，建议该高校立即组织人员落实以下几方面工作。

3.1 建议学校采用集中给水

立即停止使用自备水井及其二次供水设备，清除传染源，对二次供水储水水箱进行彻底消毒；建议废除二次供水设备，改为一次供水；如继续使用，要加强水源消毒和彻底清除水源周围的污染源[10]。

3.2 立即开展晨（午）检工作

全校立即开展晨（午）检工作，2次/d对在校师生进身体健康检查，发现腹泻患者，严格执行请病假制度，到卫生所登记、就诊，并对患者采取隔离治疗措施，重症病例要有专人负责跟踪观察治疗，防止续发病例和死亡病例的发生。

3.3 患者的确诊与隔离治疗

建议卫生行政部门组织本级医疗专家组对患者明确诊断，并对该校所有现症患者采取隔离观察治疗1周。在有条件的情况下，开展应急预防投药，口服黄连素。

3.4 加强饮水、饮食卫生管理

食堂、水源严格按照《中华人民共和国食品安全法》的规定和生活饮用水标准（GB/T5750-2006）进行管理，饮用水要达到国家标准方可使用，餐具要达到一餐一消毒，保持清洁。

3.5 加强室内外环境卫生

组织学校员工彻底清理环境，保证学生宿舍、教室、食堂的通风，减少或控制感染发生。

3.6 消毒重点场所和污物

加强对食堂、寝室、厕所、教室等重点场所开展消毒，尤其加强对患者的呕吐物、排泄物及被污染物品的消毒工作，并安排专人负责监督指导。

3.7 开展健康教育

加强对在校师生的宣传工作。充分利用广播、电视、报刊、宣传单等宣传媒体，全方位、多层次、多渠道进行宣传，教育学生养成良好的卫生习惯，不饮生水，不吃生冷及不洁食物，饭前、便后彻底洗手，防止病从口入，提高个人防护意识。

3.8 加强疫情报告工作

对就诊患者要详细登记，安排专人负责收集、整理累计发病人数、现患病人数、新增患者数、住院人数、出院人数、隔离治疗人数、解除隔离治疗人数等信息，于每日10时前报告市疾控中心。

[参考文献]

[1] 闫惠安，郭建设.一起水污染引起学生感染性腹泻暴发的调查报告[J].实用预防医学，2012，19（1）：64-65.

[2] 张云霞，田力，李婷婷.1起自备井水污染引发学生腹泻流行的原因分析[J].中国医药指南，2010，8（3）：75-76.

[3] 刘敬东，龚文胜，张晓华.水污染引起群体性腹泻事件的流行病学调查分析[J].预防医学情报杂志，2013，29（12）：1115-1116.

[4] 郭长山，宋健，郭卫东，等.一起因饮用水污染导致的学校胃肠炎暴发调查[J].现代预防医学，2017，44（7）：1324-1326.

[5] 杜道法，宗俊，刘慧慧，等.江西省两所学校因管网水污染导致的菌痢疫情调查[J].中国学校卫生，2016，37（8）：1179-1181.

[6] 陈茜，解晓华，周萍，等.天津市一起诺如病毒感染性腹泻暴发的调查与处置[J].环境与健康杂志，2014，31（3）：250-252.

[7] 刘国红，何建凡，何雅青，等.一起二次供水诺如病毒污染致人群感染性腹泻的调查报告[J].现代预防医学，2014，41（6）：991-993.

[8] 吴红杏，蒲祖伟，姚正才，等.一起因饮水污染所致的学校诺如病毒感染性腹泻暴发调查[J].实用预防医学，2016，23（8）：977-979.

[9] 李海余，唐丽群，田祖建.一起饮用水污染致感染性腹泻病原学检测分析[J].医学理论与实践，2016，29（10）：1369-1370.

[10] 杜玉红，徐翠花，赵向华，等.一起自备井水污染引发学生腹泻的调查处理[J].预防医学情报杂志，2015，31（5）：360-362.

（收稿日期：2017-07-10）

推荐访问:水污染 疫情 腹泻 所致 调查

---