一起由金黄色葡萄球菌引起的食物中毒事件的调查分析

摘要：目的 及时应对因微生物污染食物所致的中毒事件，查找致病原因，为学校饮食管理提供依据，预防此类事件再次发生。方法 采用流行病学调查与实验室检测相结合的方法。结果 累计发病师生255人，所有患者具有食用同种食物史；实验室共采集患者呕吐物6 份，食品样品14份，并在食品样品和患者呕吐物中均检出金黄色葡萄球菌。该次中毒是一起由于学生食用了由金黄色葡萄球菌污染的食物而引起的的群体性食物中毒事件。结论 有关部门应加强对学校饮食的管理，加大对学校饮食工作的监管力度，以确保学校师生饮食安全。

关键词：微生物污染；食物中毒；金黄色葡萄球菌

食物中毒是仅次于传染病疫情的突发公共卫生事件[1]，近年来因微生物污染食物所致的突发事件屡屡发生，因此社会各界对饮食安全的关注程度逐步提高。

2013年10月24日下午15：42分，东河区疾病预防控制中心接到电话报告：包头市某中学部分学生当日上午11：40分在学校食堂就餐后，于下午14：30分左右开始陆续出现恶心、呕吐、腹痛等症状，住进医院接受治疗。接到报告后，疾控中心迅速启动食物中毒应急预案，组织相关专业技术人员赶往医院和学校开展现场流行病学调查、采样工作。本文对这起中毒事件进行调查分析，目的是了解引起学生中毒的主要致病原因，为学校饮食管理提供依据。

1 资料与方法

1.1一般资料 对所有病例共255名师生进行流调。接到报告后，紧急协调市及各区疾控中心赶赴医院对所有住院病例进行流行病学调查。

1.2样品采集 共采集患者呕吐物6份，其中2份为用药前的呕吐物，4份为输液中采集；食品样品20份。

1.3 方法

1.3.1 流行病学调查 通过收集中毒学生的反馈信息，详细调查了解学生当天及前2d的饮食状况，对学校饮食进行现场调查，分析引起此次中毒事件的主要原因。

1.3.2 实验室检测分析 实验室样本采集和检测方法，按照《食品卫生微生物学检验》（GB4789-2010）[2]执行，食品卫生评价按照《食品卫生法规标准及相关法规汇编》[3]执行，中毒患者呕吐物、食品样品中均检出金黄色葡萄球菌。

2 结果

2.1 流行病学调查

2.1.1 东河区某中学，设立初中部、高中部共六个年级，63个班级，在校学生3580人左右，教职工300人，住校生2750人，该校食堂设置3个餐厅，6个厨房。每个餐厅分别由两个厨房提供餐品，六个厨房均独立采购及使用食品原辅材料。

2.1.2 24日中午就餐者大约2700人左右（包括部分老师），目前发病学生主要集中在位于二楼三号餐厅就餐的师生。三号餐厅位于食堂二楼，10月21日正式开业，10月24日中午在该餐厅就餐者约为390人左右。

2.1.3 发病师生于10月24日中午11：40分开始在学校餐厅就餐，13：30分陆续出现恶心、呕吐、腹痛等症状，学校立即组织人员将发病师生送至包头市中心医院就诊。

2.1.4 发病学生均为住校生，分布于全校初一至高三的各年级和班级，发病最短潜伏期为1h30min，最长潜伏期8h，平均潜伏期为3h20min，自10月24日13：30分首发病例发病后，具有类似症状的病例不断增多，截至10月24日20：00，共有255名师生发病，其中有恶心症状的219人，占调查病例总数的86%；呕吐者182人，占病例总数72 %；腹痛者144 人，占病例总数57%；腹泻者96人，占病例总数37%；头痛者47人，占病例总数19%；发热者33人，占调查病例总数的13%。

2.2食品卫生学调查

2.2.1 据调查，二楼3号厨房共有11名员工，近期均未出现发热、腹痛、腹泻等异常症状。食堂厨房用水为市政自来水管网提供的自来水，学生日常饮水为电热水器加热后的自来水。

2.2.2 10月24日中午二楼3号厨房仅提供一种餐品"蘑菇烤肉拌饭"，该餐品含烤鸡肉、金锣牛肉肠、蘑菇、豆芽、土豆丝、生菜及酱。据厨房工作人员介绍：米饭为当天上午将大米淘洗后放入不锈钢蒸盘用蒸饭车蒸熟；鸡肉用烤肉炉烤制，金锣牛肉肠直接切丁；豆芽、土豆丝用开水煮熟后调味；生菜洗后切碎；以上食物一起放入盛好米饭的碗内，当日中午该餐品共售出396份。发病的255人中，均在学校二楼3号餐厅进食过"蘑菇烤肉拌饭"。

2.3 样品采集及实验室检测情况

2.3.1 样品采集 10月24日下午，现场采集样品20份，包括6份呕吐物和14份食品样品。食品包括肉制品3份，其中香肠1份，烤肉1份，烤肉丁1份；菜类4份，包括木耳、蘑菇、土豆丝、生菜各1份；酱料2份，包括辣酱和不辣酱各1份；植物油2份，调料2份，米饭1份。

2.3.2 实验室检测 在呕吐物、肉制品、木耳、酱料、土豆丝、米饭共有15份样品中检出金黄色葡萄球菌，其余样品中未检出致病菌。

3讨论

金黄色葡萄球菌是人类最常见的肠道致病菌之一，也是重要的食源性致病菌之一，它可以引起恶心、呕吐、腹痛、腹泻等疾病并可引发食物中毒、疫情等公共卫生事件。

据现场流行病学调查，认为引起此次中毒事件的主要原因是其中一名厨师手指划破化脓感染所致。

事件发生后，区政府领导高度重视，及时启动突发公共卫生事件应急预案，教育局、食品药品监督管理局、疾病预防控制中心领导亲临现场，统一指挥此次事件的应急处置工作。立即组织开展流行病学调查、医疗救治、并建议学校立即对二楼3号餐厅停业整顿治理。

为维护及保障广大学生及教职员工的身体及身心健康，教育部门和食品药品监督管理部门应密切协作，定期监测、督导学校饮食卫生情况，认真贯彻实施《学校卫生工作条例细则》，以共同做好学校卫生工作。

学校应制定安全事故应急预案，一旦发生事故及时启动，将食品安全知识渗透到教学活动中，多利用读报、放假前、开学初、升旗时开展饮食及相关安全教育。增强学生安全防范意识，提高学生自我防护能力，杜绝大型恶性事件的发生。

由于金黄色葡萄球菌是经口传播，经污染的食物传播是本病最重要的传播途径，因此学校应加强对从业人员的健康管理，配备专业人员定期做好定期自查工作，消除饮食安全隐患，食堂物质定点采购、索证和登记，做好饭菜的留验和记录工作。以预防学生突发中毒事件的发生，确保学校师生饮食安全。

参考文献：

[1]中华人民共和国卫生部.2009年我国内地突发公共事件信息.2010-01-18

[2]中华人民共和国卫生部.GB4789-2012食品微生物检验[M].北京：中国标准出版社，2012

[3]中国标准出版社.食品卫生标准及相关法规汇编[M].北京：中国标准出版社，2005

编辑/许言

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