胃肠道间质瘤１７例报告

[摘要]目的：总结胃肠道间质瘤的诊治经验。方法：回顾性总结1996～2006年胃肠道间质瘤17例患者临床资料。结果：临床表现有消化道出血17例、腹痛16例、腹部肿块7例、肠梗阻5例；肿瘤原发于胃5例、十二指肠4例、空回肠6例、结直肠2例；镜下梭形细胞型9例、上皮细胞型5例、混合细胞型3例，良性肿瘤6例、交界性肿瘤3例、恶性肿瘤8例；免疫组化：CD117(＋)17例、CD34(＋)16例、VIM(＋)17例、NSE(＋)2例、DES(＋)3例、S－100(＋/－)2例；择期手术10例，急症手术7例，根治手术13例；随访复发10例、转移8例、死亡7例、存活10例。结论：消化道出血、腹痛、腹部肿块及肠梗阻是胃肠道间质瘤的主要临床症状，内镜和影像学检查只能提供定位诊断，确诊靠病理及免疫组化检查。根治手术切除或（和）格列卫治疗，良性、交界性肿瘤预后较好，恶性肿瘤复发转移及死亡率较高。

[关鍵词]胃肠道；间质瘤；外科手术；格列卫

[中图分类号]R735 [文献标识码]A [文章编号]1673-7210（2007）11（a）-038-02

The report of 17 cases of gastrointestinal stromal tumor

HE Jian-jun

（Department of General Surgery, Ningxiang People’s Hospital,Ningxiang 410600,China）

[Abstract]Objective:To summarize the experience of diagnosis and treatment of the gastrointestinal stromal tumor.Methods:The clinical data of 17 patients for gastrointestinal stromal tumor from 1996 to 2006 were analyzed retrospectively.Results:The important clinical manifestations:gastrointestinal bleeding (17 cases),abdominal pain (16 cases),abdominal lump (7 cases), intestinal obstruction (5 cases).The tumor part: stomach (5 cases), duodenum (4 cases), jejunum and ileum (6 cases), colon and rectum (2 cases).The optics microscope manifestation:spindle cell type(9 cases),epithelial cell type (5 cases), the mixed cell type(3 cases), benign (6 cases),borderline (3 cases), m alignant (8 cases).The immunohistochemistry:CD117(+)17 cases,CD34(+)16 cases,VIM(+)17 cases,NSE(+)2 cases,DES(+)3 cases,S-100(+/-)2 cases.There were 10 cases selective operation,7 cases emergency and 13 cases radical operation.Follow up: relapse(10 cases), transfer(8 cases), death(7 cases), surviving (10 cases).Conclusion:Gastrointestinal bleeding, abdominal pain,abdominal lump and intestinal obstruction are the gastrointestinal stromal tumor main clinical symptom.Optics microscope and imaging can provide the locating diagnosis, patients are exactly diagnosed by pathohistology and immunohistochemistry.Radical operation or Glivec are effective, borderline tumor has better prognosis, the m alignant tumor has high ratio of relapse,metastasisrelapses and death.

[Key words]Gastrointestinal;Stromal tumor;Surgical operation;Glivec

1996～2006年我院经手术、病理和免疫组化确诊的胃肠道间质瘤(gastrointestinal stromal tumor,GIST)17例，占同期胃肠道肿瘤的5.3%(17/321)，现报道如下：

1 资料与方法

1.1一般资料

全组17例，男9例，女8例，年龄23～73岁，平均53.5岁，发病至就诊时间，7 d～3年，平均17个月。原发病例12例，复发病例2例，其他腹部手术时意外发现2例，体检时发现1例。

1.2临床表现

17例患者主要临床表现有：黑便17例，其中大量血便4例；腹痛腹胀16例；腹部肿块7例；肠梗阻5例；贫血16例，其中严重贫血4例；排尿困难2例。

1.3术前检查

BUS示腹部占位病灶11例（11/17），CT示胃肠占位病灶14例（14/16），肝脏占位病灶2例（2/11），胶囊内镜示小肠出血病灶1例（1/1），胃镜示黏膜下隆起病灶4例（4/9），活检示炎症5例（5/6），伴有黏膜溃疡2例。结肠镜示结直肠黏膜下病灶2例（2/2）。术前诊断3例（3/17）。

2 结果

2.1 手术结果

17例均手术治疗，术中所见，肿瘤部位：胃5例，其中胃底1例，胃体小弯侧2例，胃体大弯侧2例；十二指肠4例均位于十二指肠3或4段；小肠6例，其中空肠2例，回肠4例；结肠1例，直肠1例。肿瘤大小：3～11 cm，平均5.5 cm。肝转移1例，腹腔广泛种植转移4例，无1例淋巴结转移。手术术式：胃间质瘤5例中，胃大部切除4例，仅活检1例；十二指肠间质瘤4例中，十二指肠局段切除3例，局段切除加肝左外叶切除、胰体尾脾脏切除及横结肠切除1例；小肠间质瘤6例中，局段切除3例，仅探查活检2例，捷径吻合1例；结直肠2例中，结肠局段切除1例，直肠局部切除1例。手术切除率76.5%（13/17），其中择期手术10例（10/17），因肠梗阻或消化道大出血急症手术7例（7/17）。全组均未行放疗及化疗，格列卫治疗3例，其中1例出现严重反应仅1个月停药，余2例用药1年。

2.2病理结果

术中冰冻病理诊断2例（2/5），术后石蜡病理诊断17例（17/17）。肿瘤完整包膜8例（8/17），无完整包膜9例（9/17），肿瘤最小1.5 cm×2.5 cm，最大12 cm×8.9 cm，平均4.4 cm×5.6 cm。单发肿瘤16例（16/17），多发肿瘤1例（1/17）。梭形细胞型9例（9/17），上皮细胞型5例（5/17），混合细胞型3例（3/17）。良性肿瘤6例（6/17），交界性肿瘤3例（3/17），恶性肿瘤8例（8/17）。

2.3免疫组化结果

CD117（＋～＋＋＋）17例（17/17），CD34（＋～＋＋＋）15例（15/17），VIM（＋＋）17例（17/17），NSE（＋）2例（2/17），DES(＋)3例（3/17），S－100（＋/－）2例（2/17）。

2.4随访结果

门诊或电话随访17例（17/17），随访率100.0%，随访时间6个月～5年，平均25个月。复发12例肿瘤中，良性2例,交界性2例,恶性8例,其中1次复发7例，2次复发3例，3次复发2例，6个月复发2例，12个月复发4例，24个月复发4例，51个月复发1例，60个月复发1例，复发再次手术4例。远处转移7例中,良性和交界性肿瘤无转移，恶性肿瘤8例中7例发生转移，其中肝转移4例，腹腔广泛转移2例，肺转移1例。死亡7例中,良性肿瘤意外死亡1例，交界性肿瘤复发死亡1例，恶性肿瘤肝肺及腹腔广泛转移死亡5例，生存10例，良性5例，交界性2例，恶性1例，带瘤生存3例，无瘤生存7例，1年生存5例，2年生存2例，3年生存1例，4年生存1例，5年生存1例。

3 讨论

胃肠道间质瘤是1983年Mazur和Clark首次提出以来,过去都被诊断平滑肌肿瘤或神经鞘瘤者,现在都纠正诊断为胃肠道间质瘤,因此报道病例数逐年增多。由于认识上混乱,诊断标准不统一,报道病例数与实践发病率可能存在差距。我院1996年前多诊断为平滑肌肿瘤和神经鞘瘤,现原发性GIST诊断要点是:①影像学检查或术中探查确定肿瘤原发于胃肠道或腹部;②组织病理学证实肿瘤为间充质来源,可表现为梭形细胞型、上皮细胞型或混合细胞型;③免疫组化检测CD117(+),VIM(+),多有CD34(+),DES(-),S-100(-)。符合以上标准可确诊,对高度怀疑GIST而CD117(-)者可加作PDGFR突变检测,阳性者可确诊GIST[1]。国内多为个案报道,最多一组为侯英勇等报道的205例[2]。本组资料GIST17例占同期胃肠道肿瘤5.3%。

在本组资料中有症状GIST者为82.4%,其中消化道出血100.0%、腹痛94.1%、腹部肿块41.2%及肠梗阻29.4%,其中急性大出血23.5%、急性完全性肠梗阻7.6%，无症状GIST者17.6%，靠体检及其他腹部手术中意外发现。

GIST的诊断、内镜及影像学检查仅能提供定位诊断依据，内镜下活检可达到确诊目的。本组资料胃镜活检83.3%为炎症，说明胃间质瘤为黏膜下病变，活检时往往阴性,不应放弃诊断，确立诊断主要靠术中快速冰冻病理(40.0%)、术后石蜡病理(100.0%)及免疫组化检查，CD117（+）100.0%,VIM（+）100.0%,CD34（+）88.2%，NSE（+）11.8%，DES（+）17.6%,S-100（+）11.8%。

GIST的治疗,不管术前定位、定性诊断明确与否,都应争取手术治疗。本组手术率100.0%,能够根治切除者争取根治切除,实在无法根治切除者,姑息性切除后应用格列卫治疗。本组根治切除率76.5%,值得注意的是本组有41.3%者行急性大出血及急性完全性肠梗阻急症手术,说明一部分GIST急性大出血和急性完全性肠梗阻者如一时难以明确出血及梗阻部位及原因时,应积极手术探查,挽救患者生命。

[参考文献]

[1]伍晓汀,夏霖.胃肠道间质瘤的临床诊断和分期[J].中国实用外科杂志，2006，26（8）：572-574.

[2]侯英勇,谭云山,许建芳,等.不同部位胃肠道间质瘤免疫组化表达的研究[J].临床与实验病理学杂志,2005,21(2):768-769.

（收稿日期：2007-08-16）

推荐访问:胃肠道 间质 报告

---