复发性慢性炎症性脱髓鞘性多神经根炎1例报告

1　临床资料

患者，男，65岁，以“进行性四肢麻木、乏力3月余”入院。患者于入院前3月余开始出现双下肢麻木，渐发展至双上肢，以末端为主，很快出现双下肢不灵便感，症状呈进行性发展，出现乏力，行走时更明显，持物费劲，无气促、吞咽困难，二便正常。在当地医院治疗，病情未见好转。9年前有类似病史，经治疗症状消失(诊治经过不详)。神经系统检查：神志清，语言流利，颅神经()，无肌肉萎缩，未见肌束震颤，肌张力低下，肌力四肢近端Ⅴ级，远端Ⅳ级。四肢末端痛、触角觉减退。四肢肌腱反射消失，病理征()，脑膜征()。辅助检查：肌酶、肿瘤标志物及肺CT、腹部B超、心电图、头颅+颈髓HR正常；肌电图呈周围神经传导速度减慢，F波未引出；腰穿脑脊液检查：压力正常，脑脊液呈无色透明，潘氏试验阴性，白细胞0×106/L，蛋白18 g/L，氯化物、葡萄糖正常。诊断为复发性CIDP，经甲基强的松龙等治疗后基本治愈出院。

2　讨论

早在1890年Eichhost首次报道复发性神经炎，Dyck于1975年复习他们诊断的53名患者，临床均表现为突出的运动式感觉，或运动感觉均累及的症状。Torvik和Lundan于1979年经病理证实此类患者的周围神经有斑点样单核细胞浸润及节段性脱髓鞘。而Dyck发现：不论慢性进展或复发型均对激素治疗有效，因而提出CIDP的命名［1］。其临床特点:①对称性肢体乏力。②感觉障碍多与肢体乏力同时存在。③腱反射减弱或消失。④病程超2个月。⑤辅助检查除脑脊液蛋白细胞分离外，电生理检查显示周围神经传导速度减慢，F波延长或消失。CIDP复发率约0%~10%，易引起误诊。但通过准确的询问病史，仔细的神经系统检查、血液生化分析、脑脊液分析以及神经电生理检查，往往会得到正确的诊断和及时的治疗。

参　考　文　献

［1］　陈清棠临床神经病学北京：北京科学技术出版社，2000：705.·短篇论著·

内镜介入治疗胆源性胰腺炎疗效的观察

徐中英

【摘要】　目的　探讨内镜治疗胆源性胰腺炎的疗效。方法　将我院2001年1月至2012年6月期间收治的420例胆源性胰腺炎患者，回顾分析：ERCP治疗组(218例)及保守治疗组(202例)，分别观察两组腹痛缓解时间，血尿淀粉酶恢复时间，肝功能恢复时间，血白细胞恢复时间，平均住院天数，平均费用并观察其并发症发生情况。结果　ERCP组均成功施行EST，ENBD术。ERCP治疗组平均腹痛时间明显低于对照组，ERCP组重症病死率明显降低。结论　通过内镜介入治疗胆源性胰腺炎，不仅能明确病因，而且能缩短住院时间，降低患者疼痛时间，减轻痛苦，并能减少住院经费，减少基础护理工作量，因此重视术后的护理能减少并发症的发生。

【关键词】　内镜;胆源性胰腺炎;并发症;观察

1　资料与方法

11　一般资料　按治疗方式分为：内镜ERCP组及保守治疗组，内镜ERCP组218例，男92例，女126例，平均年龄478岁(19~81岁)，其中轻症192例，重症26例。

保守治疗组202例，男88例，女114例，平均年龄445岁(21~78)岁，其中轻症175例，重症27例。两组资料比较差异无统计学意义(P>005)，具有可比性。

12　方法　所有患者入院后均予禁食，禁饮，胃肠减压，生长抑素，质子泵抑制剂，补液维持水电解质酸碱平衡，预防性使用抗生素，脏器功能检测。

内镜组在发病后48 h内行内镜治疗，内镜治疗前给予吸氧，心电监护，盐酸哌替啶50 mg,地西泮10 mg,地米10 mg,6542 10 mg，内镜操作由经验丰富的内镜医护人员进行，视ERCP检查结果选择不同的手术方式(EST，ENBD)等。

内镜治疗后及保守治疗组均予综合治疗，禁食，禁饮，胃肠减压，抑制胃液及胰液分泌，保持水电解质及酸碱平衡，营养支持，中西医结合等治疗。

2　结果

内镜ERCP组和保守组治疗结果对比见表1。

3　讨论

31　早期(48 h)内对胆源性胰腺炎行内镜介入治疗，能尽早缓解腹痛时间，使血尿淀粉酶，肝功能恢复正常；感染得到控制，并能缩短住院院时间及减少住院费用。

胆源性胰腺炎的主要发病原因是由于结石嵌顿于vater壶腹部或小结石通过壶腹部引起oddis括约肌痉挛水肿，乳头炎性狭窄阻塞了胆胰管共同通路或由于胆囊收缩与十二指肠括约肌开放功能不协调等原因［3］致高压的胆汁逆流胰管，激活胰酶所致。早期行介入检查、治疗，不仅能明确引起胰腺炎的原因，而且通过行EST+ENBD，能及时解除胆道梗阻，及时引流胆汁，使充血水肿的胰腺组织恢复正常。

32　重视内镜介入治疗术后并发症的观察：ERCP常见的并发症有急性胰腺炎，胆管炎，出血，消化道穿孔等，治疗性ERCP最常见的是穿孔和出血［4］。因此术后应观察患者有无腹痛；注意腹部体征的变化，观察生命体征的变化及大便情况，有无血便，及患者的面色、意识和表情等。有效的护理可降低患者术后并发症的发生，并能及时观察病情变化，发现严重程度，是减少患者痛苦及尽早康复的重要环节［5］。因此术后重视患者并发症的观察及鼻胆管的护理，保持鼻胆管的通畅并注意观察引流液的颜色、性质及量是非常重要的。

33　重视心理干预对ERCP术患者的影响。ERCP术中，各种应激原作用于患者，不但影响患者的内环境稳定而且还会增加操作的难度，特别是患者术前的精神状态，情绪，对术者的信任度都有很大的影响。据报道在ERCP术前进行认识，情绪，行为心理干预，能全面提高患者适应能力，使机体调整到最佳的适应状态，减少患者心理应激反应，减轻患者精神压力，缩短手术操作时间，因此术前进行有效的心理支持，及时有效的健康指导，能提高患者的手术成功率，减轻患者的不适及术后并发症的发生。

4　小结

内镜介入治疗胆源性胰腺炎，不仅能查明原因，明确诊断，而且行ERCP治疗后能缩短住院时间，降低患者疼痛时间，减少住院费用，但做好术后并发症的观察及术后的护理也是非常重要的环节，做好术后的护理，能减少术后并发症的发生。

参　考　文　献

［1］　赖美芬,周宇. ERCP联合十二指肠乳头切开术治疗胆总管结石的护理体会.广东医学报,2011,29(2)：230232.

［2］　仝宝元,梁琰.89例急性胆原性胰腺炎治疗体会.中国普外基础与临床杂志,2011,18(4):432434.

［3］　柏愚,李兆坤.急性胆源性胰腺炎内镜治疗进展. 胰腺学,2006,6(1):5861.

［4］　解文臣,杜艳君.十二指肠镜15例介入治疗体会. 基础医学论坛,2005,7：655656.

［5］　吴莉君,聂占国.经内镜逆行胰胆管造影术后相关并发症及护理 西北国防医学杂志,2011,32(2)：151152.

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