原发性输卵管癌误诊一例报告

患者杨某某，女，47岁。因“不规则阴道流血半年余”入院，患者平素月经规律，2015年月经未来潮，自觉已到绝经年龄。2016年10月无明显诱因出现阴道流血，量时多时少，色暗红，无血块，就诊于当地医院，口服用药治疗（具体不详），持续3月后血止。2016年11月份至大理市妇幼保健院行彩超檢查，“患者自诉发现附件包块”（未见检查单），未予特殊处理，建议定期复查。2017年1月18日再次出现阴道流血，量偏少，淡红色，持续至今，就诊当地医院，口服止血药、中药治疗（具体不详），在此期间至大理市妇幼保健院行彩超检查，提示：1、子宫肌瘤（浆膜下）（子宫左侧壁探及4.5*3.5、3.1*3.3肌核回声）；2、宫腔分离声像；3、宫颈段纳氏泡声像。未予特殊处理，建议定期复查。患者咨询当地医生，建议其至上级医院就诊。于5月26日至我科门诊就诊，阴道彩超示：1、左附件低回声包块声像（阔韧带肌瘤？大小约6.5*3.8cm）；2、宫颈多发纳氏囊肿声像。血常规未见明显异常。建议手术治疗。遂至我科，收住入院。病程中患者偶感腰骶部疼痛，无腹痛，精神、饮食、睡眠可，二便正常。11岁月经初潮，周期30天，经期4—5天，经量偏多，2015年月经未来潮，去年10月出现不规则阴道流血至今，无痛经史，平素白带正常。19岁结婚，1—0—1—1，配偶体健。患者既往无特殊，家族史中母亲曾因妇科肿瘤去逝（具体不详）。妇检：外阴已婚经产式；阴道畅；宫颈肥大；子宫后位，偏右，常大，质中，边清，活动度可，无压痛；左附件区可触及一包块，大小约5*4cm，紧贴子宫左侧方，活动度欠佳，无压痛；右附件区未触及异常，无压痛。初步诊断：子宫肌瘤？入院后完善相关检查，排除手术禁忌症，于2017年5月31日在全麻插管下行剖腹探查术，术中见腹腔内无明显腹水，子宫常大，左侧输卵管增粗，包块大小约5*4cm，表面未见破口，包膜完整，右侧输卵管及双侧卵巢未见明显异常。切除左侧输卵管送冰冻，结果回报：（左侧输卵管）查见癌，多系浆液性腺癌。故向患者家属交代病情，沟通后，患者家属表示明白病情并签字后行扩大子宫全切术+双侧附件切除术+盆腔淋巴结清除术。术后病检结果示：术中冰冻报告“左侧”输卵管浆液性腺癌，术后送检全子宫+双附件+盆腔淋巴结清扫标本：1、子宫腺肌症；2、子宫内膜呈增生期改变；3、慢性宫颈炎；4、双附件及双侧宫旁均阴性；5、“左闭孔+腹股沟深”淋巴结（0∕5）、“右闭孔+腹股沟深”淋巴结（0∕1）、“左髂内”淋巴结（0∕3）、“右髂内”淋巴结（0∕2）、“左髂总”淋巴结（0∕2）、“右髂总”淋巴结（0∕1）均未见癌转移。“左、右髂外”均未查见淋巴结。冰石报告：（左侧输卵管）浆液性腺癌（高级别）。肿瘤大小7.5*4*3cm，局限于输卵管。免疫组化结果显示：CA—125（+），CEA（—），CK20（—），CK5∕6（—），CK7（+），Ki—67（+50%），P16（+），P53（+60%），WT—1（+）。修正诊断：左侧输卵管高级别浆液性腺癌IA期。现患者已好转出院，建议其15-28天后返院行预防性化疗。

【讨论】：

原发性输卵管腺癌简称输卵管癌，是女性生殖器官中最少见的一种恶性肿瘤。国外文献报告其发生率约占女性生殖器官恶性肿瘤的0.1%—1.8%（Jones，1965），近年报道则多在0.3%左右（広井正彦。1985）。以绝经前后（40—65岁）多见，国外报道其好发年龄为52—55岁。本病发病原因，如其他肿瘤，至今尚未明阐明。约70%患者伴发慢性输卵管炎，40%—50%患者不孕。输卵管腺癌多为单侧，双侧者约占1∕3，常发生在壶腹部，或向伞端生长。肿瘤大小不一，小的仅输卵管轻度增粗，大小直径可达17cm。由于临床罕见且症状不典型，诊断困难，故大多数病例被诊断时肿瘤体积已相当大。早期、小的病灶常于盆腔其它病变时偶然发现。输卵管癌典型临床表现有阴道排液、疼痛和盆腔肿块。但这通常只见于少部分患者，多数病例的表现类似晚期卵巢癌或腹膜癌。故临床上容易误诊，或发现时已发展为晚期。

文献报道原发性输卵管癌临床表现缺乏特异性、输卵管的盆腔解剖解剖特点、有限的医技检查手段以及临床医师思维的局限性，是导致本病误诊的主要原因。文献报道术前正确诊断率仅为0.5%～6.5%。剖析本例患者误诊原因：（1）、对原发性输卵管癌认识不足；（2）、没有对病史进行详细分析，过分依赖辅助检查；（3）、未对其家族史中母亲因妇科肿瘤病逝引起重视。庆幸的是本例系早期输卵管癌，未侵及邻近组织，盆腔清扫淋巴结未见转移，手术相对成功，临床引已为戒。在以后的临床工作中，我们思维不因局限于常见病，且应详细询问病史，辅助检查作为参考，尽量做到早期诊治，避免误诊，术中应常规送冰冻，有助于术中扩大有效手术范围，防治延误最佳治疗时机，影响患者愈合。对于本病还有更多的经验有待总结。

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