住院病人院内感染调查分析

【摘要】 目的：掌握收治传染病基础上拓展而成的综合性医院，住院患者医院感染（院内感染）的发生情况，为院内感染的预防和控制提供依据。方法：2008~2010年21005例出院患者的病例资料进行回顾性分析。结果：某些传染病和寄生虫病患者（公卫院区）感染率为4.298%；而综合院区感染率为4.787%。（P>0.05）。感染部位：上呼吸道为12.8%。腹腔感染（胃肠道+腹腔内组织）25.7%；其中腹腔感染大肠埃希氏细菌（34.8%）为主，白色念珠菌（13%）为次。结论：公卫院区各型病毒性肝炎以腹腔感染为主，呼吸道感染为次。肺结核患者以呼吸道感染为主。综合院区外科以上呼吸道感染为主，以皮肤切口局部感染为次。其他科室院内感染发生率均低（3.1%）。结论：各型重症患者和侵入性操作和手术患者是医院住院患者院感检测的重点人群。加强医护人员相关知识培训，减少不必要的侵入操作，合理使用抗生素，加强病室空气消毒，加强探陪制度的落实，不失为降低医院感染的有效措施。

【关键词】 医院感染;相关因素;护理管理

【中国分类号】 R747【文献标识码】 B【文章编号】 1044-5511（2012）02-0529-01

【Abstract】aim: Mastering the admission expansion on the basis of General Hospital of infectious diseases, nosocomial infection in hospitalized patients (nosocomial infections) situation occurs, provide the basis for the prevention and control of nosocomial infections.【Method】2008-2010 per cent cases of retrospective analysis of case data of discharged patients. 【Results】patients with certain infectious and parasitic diseases (public health) infection of 4.298% and comprehensive hospital infection rates to 4.787%. (P>0.05)。 Infection: upper respiratory tract 12.8%. Abdominal infection (gastro-intestinal + abdominal tissue) 25.7% Escherichia coli bacteria with abdominal infection (34.8%), Candida (13%). 【Conclusion】the public health area dominated by abdominal infection ofviral hepatitis, respiratory tract infections. Mainly to respiratory tract infections in patients with pulmonary tuberculosis. Comprehensive Institute over surgical respiratory tract infections, local infections of skin incisions. Low incidence of nosocomial infections in other departments (3.1%). Conclusion: in patients with various types of severe and intrusive action and was hospitalized during focus groups of homes in patients. Strengthen the training of health care personnel-related knowledge, reduce unnecessary intrusive operation, reasonable use of antibiotics, strengthening air disinfection in wards, strengthened analysis to accompany implementation of the system, be effective measures for reducing hospital infections. Keywords: nosocomial infection related factors in nursing management。

【Keywords】nosocomial infection related factorsin nursing management

医院感染（院感）管理是提高医疗质量，保证医疗护理安全的重要环节，更是病房管理的核心内容。为了了解某院医院感染的发生率及分布情况，对其2008-2010年疾病分类-医院感染部位发病率进行汇总统计，并进行回顾性分析，现将相关资料进行如下报道：

1.资料与方法

1.1资料: 某医院的医院感染科和病案室。对2008~2010年出院病例21005例。其中公卫院区10958例，综合院区10047例。其医院感染诊断标准参照中华人民共和国卫生部2001年1月颁发的《医院感染诊断标准（试行）》^［1］。（由各科室住院医师填写院感病例报告，由相关人员进行复核，填写感染病例调查表及汇总表）

1.2方法：对21005例出院患者病例进行回顾性调查分析。

1.3统计学方法：采用x2检验。

2.结果

2.1医院感染发生率：21005例中发生感染例次3.257%，发生医院感染率3.07%。其中单次感染为828例、2次感染为41例、3次感染为14例，公卫院区（某些传染病和寄生虫病）患者感染率为4.298%，综合院区感染率4.78%（X2= 1.18P>0.05）见表一。952例中男71.2%，女性为28.8%；年龄为1~85岁，平均年龄为41±15.1岁，其中60岁以上为273例（28.6%）；住院天数4~125d，平均为26±21.28d。

表一 952例患者科室分布 

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2.2院感染部位：以胃肠道为主，以下呼吸道为次。详见表二。

表二 952例医院感染部位分布

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2.3医院感染病原菌分布及构成比：952例次医院感染病原菌送检494（51.8%）人次。分离出病原菌312株，其中真菌97株（31%）占首位，以白色念珠菌为主。其次为G-48例（15.3%）、铜绿杆菌6例（1.95）、G+球菌26例（8.3%）。

2.4医院感染相关危险因素：本组发生医院感染患者与年龄有关，≥60岁占28.6%；与疾病有关，特别是病毒性肝炎与肝功能分级⑵有关，Child-pugh评分C级占48.6%；与接受过侵入性操作有关（84例行腹腔穿刺、43例行深静脉置管、8例行留置导尿、45例与手术有关、3例行人工辅助呼吸机、2例行留置胃管、3例与持续性腹腔置管引流管有关）；与应用抗生素有关399例（4.2%），266（32%）与应用两联抗生素有关；17例（0.7%）与使用激素有关。与住院时间有关：952例患者住院时间（4~125d），平均为26±21.28d。住院时间＞25d为358例，占医院发生感染病例的37.6%；与住院时间有关，＜7d未发生医院感染，≥28天占41%；

3.讨论

3.1医院感染是衡量医院质量控制的重要因素，特别是对以公共卫生救治为中心辅以收治综合疾病的医院尤为重要。根据医院感染统计资料调查表明，我国医院感染率介于6%~9%之间^［3］。本资料感染率为4.52%，这与该院加强医院感染监测工作，完善医院感染管理和制定并实施一系列预防感染措施有关。

3.2患者机体免疫功能下降是医院感染的主要原因。重症病毒性肝炎、肝硬化、严重肺结核伴呼吸衰竭、严重外伤、特别是复合伤患者、血液系统疾病患者及其手术及侵入性操作和他重症患者，是医院感染的高危人群。

3.3年龄大，住院时间长，发生医院感染率高。患者年龄较大，机体各器官功能减退，对外界应激功能降低，免疫功能与机体抵抗力下降，容易发生感染。本组患者≥60岁占28.6%。住院时间越长，感染机会越大，＜7d医院感染率为0，≥28天占41%/。

3.4侵入性操作可增加医院感染率。腹腔穿刺、深静脉置管、置胃管、置导尿管、外科手术、各种引流管的留置、内镜检查和治疗可损伤皮肤黏膜屏障，可增加院内感染的发生率。所以，必须严格执行消毒隔离制度，重视各项操作环节的无菌技术与医务人员的手卫生。进行各项护理操作前后，必须认真有效洗手，严格操作规程，同时完善医院感染监测体制。

3.5下呼吸道感染为主要感染部位。本组资料有12.8%的患者合并有下呼吸道感染。因为呼吸系统直接与外环境持续进行物质交换，易遭遇环境空气中微生物侵袭，发生感染。所以，要加强基础护理，保持室内空气新鲜、湿润，定时通风换气、加强空气消毒，尽可能减少陪护,,加强健康教育，医护人员与患者、家属共同参与降低院内感染工作^［4］。

3.6抗生素与激素的使用与医院感染有着较强的相关性。医院要建立合理使用抗生素的规章制度。严格限制无指征预防性使用抗生素。感染者尽早做细菌培养和药物敏感试验。严格筛选抗生素，减少经验用药。在护理方面重视空气环境和物体表面的消毒，加强终末处置。一旦发现有污染发生，及时清洁消毒，认真落实各项消毒隔离工作。

参考文献

［1］ 中华人民共和国卫生部，医院感染诊断标准（试行）【M】。北京：中华人民共和国卫生部，2001,10-20。［2］ 陆再英，钟南山，内科学【M】。第7版；人民出版社，2008:43。

［3］ 吴安华，任南，文细毛，等。全国医院感染监测网1998-1999年检测资料分析【J】。中华医院管理杂志，2000,10（6）：401。.

［4］ 卫诺，印影，张林谨，等。肾脏科院内感染相关因素分析与护理对策【J】。护士进修杂志，2009,24（15）；1373。.

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