呼吸科住院患者医院感染的调查分析

摘 要 目的:探讨呼吸系统疾病医院感染的临床特点。方法:6年9月～8年5月呼吸科出院患者181例合并医院感染者78例对其临床及病原学特点进行回顾性分析。结果:呼吸科医院感染率为5.65%居全院医院感染率为.7%的第1位以真菌感染为主其次是铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯菌、大肠埃希菌、金黄色葡萄球菌医院感染危险因素为与各种侵入性诊疗操作有直接关系而病情的严重程度、住院时间、经常用广谱抗生素及糖皮质激素是易感因素。结论:呼吸科医院感染是各种因素的综合作用加强对呼吸科医院感染高危患者易感因素和危险因素的监测和管理可有效降低医院感染的发生率。

关键词 呼吸系统疾病 医院感染 危险因素

随着我国步入老龄社会呼吸系统疾病患病率逐年升高且大多反复感染经常应用抗生素免疫力低下医院感染发生机会增多。为了提到呼吸科对医院感染的认识和重视加强医院感染控制[1]我们对呼吸科6年9月～8年5月出院患者中发生的医院感染进行统计和分析。

资料与方法

一般资料:我院呼吸科6年9月～8年5月共出院患者181例主要为慢性支气管炎、肺气肿、肺心病、肺炎。全部病例入院前均进行常规痰细菌培养及药敏并依据病情重复～8次。181例患者发生医院感染78例。基础疾病主要为:肺气肿8例肺心病6例慢性支气管炎15例肺炎例。年龄～78岁平均年龄61.5岁;住院8～天平均1.5天>次住院的1例。

方法:诊断标准以1《医院感染诊断标准试行》为诊断标准采用回顾性分析对确诊为医院感染的78例 患者感染的特点进行汇总分析。

结 果

6年9月～8年5月呼吸科出院181例中发生医院感染78例医院感染率为5.65%感染部位以下呼吸道感染排在第1位共5例占67%泌尿系感染排在第位共6例占%胃肠感染1例占1.8%。感染部位与相关文件一致[1～]。

危险因素:本组调查发生医院感染与侵袭操作有直接关系在本组78例医院感染病例中多数患者接受多种多次有创操作与有关文献相一致。见表1。

医院感染病原菌:以真菌感染为主占8.7%其次为G阴性杆菌。G阴性杆菌中又以铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯菌、大肠埃希菌、金黄色葡萄球菌为主。

讨 论

呼吸内科医院感染率5.65%是全院.7%的.9倍在全院居医院感染的第1位平均发生在住院1.5天。

呼吸科病人多为COPD病人由于反复感染气管、肺泡弹力减退分泌物清除能力差免疫力下降经常应用抗生素及糖皮质激数素菌群失调这些均为发生医院感染的易感因素。表1显示医院感染与各种有创操作有直接的关系特别是一些呼吸道操作如气管插管、气管切开、呼吸机的使用、反复吸痰、长时吸氧损伤患者的呼吸道黏膜天然免疫屏障破坏致使细菌乘虚而入造成呼吸道的感染;留置各种导管时间过长管道压迫和刺激黏膜导致水肿、渗出等有利于细菌生长繁殖;病房生物环境管理不善各种侵入性操作物品消毒管理不严均可造成细菌移行、移位引起交叉感染这些都是造成呼吸道感染的危险因素;尿道感染与插尿管尿道黏膜损伤留置尿管时间过长为细菌的生长繁殖和移行提供了有利条件;长期卧床、口咽带菌率高长期反复不合理应用抗生素引起全身及口咽菌群失调病原菌特别是真菌和G阴性杆菌的定植误吸是医院内肺炎的主要发病因素。

为防止这些医院感染的发生应采取以下措施:针对下呼吸道感染的发生加强病区消毒隔离工作做好病室细菌监测病房保持清洁实行湿式清扫室内物品定时清洗保持清洁干燥对于感染患者用过的物品及患者的分泌物、排泄物等实施标准处理限制陪护及其他闲杂人员自由进出病房。对不能高压灭菌的采取煮沸或浸泡消毒的物品如辅助呼吸装置、气管套管、氧气湿化瓶等消毒后严格清洁存放保持干燥各种导管期采样进行细菌学监测发现有感染迹象立即采取治疗措施。做好各种操作管理吸氧者每日更换鼻导管且从另一侧鼻孔插入每日更换湿化瓶消毒后干燥存放吸痰时间控制在15秒/次痰液黏稠不易吸出者行雾化吸入或滴液湿化气道以利于清理呼吸道对机械通气的患者采取半卧位是减少胃内容物误吸的简单有效方法。做好患者的口腔护理工作对患者常用的水杯、洗刷物品、便器均应定时清洁和消毒干燥存放。改善患者的全身营养状况增强免疫力对使用糖皮质激素的及时减量或停药以降低呼吸道医院感染的发生。加强对导尿及留置导管的护理并严格掌握无菌技术原则选择粗细合适的导尿管动作轻稳避免重复插管对尿道黏膜的损伤。插管后要稳妥固定避免尿管反复移动引起污染减少尿管留置时间定时尿细菌学监测预防泌尿系感染的发生。合理使用抗生素尽量减少预防性抗生素的应用根据药物敏感试验选用抗生素但对长期应用抗生素、卧床、昏迷、免疫力低下的可预防性应用抗真菌药物密切监视患者菌群失调情况以减患者口腔细菌定植及菌群失调从而控制医院感染发生。

总之加强对呼吸道医院感染高危患者易感因素和危险因素的监测和管理可有效降低医院感染的发生风险。

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