非结石性输尿管下段梗阻临床分析（附１２６例报告）

[摘要]目的：探讨非结石性输尿管下段梗阻的病因，提高对输尿管非结石性梗阻的诊断及治疗水平。方法：回顾性分析我院2004年1月～2007年6月126例非结石性输尿管下段梗阻患者的临床资料。结果：先天性疾病25例(20％)，膀胱、前列腺疾病23例(18％)，损伤性输尿管狭窄19例(15％)，肿瘤性疾病12例(10％)，炎症性疾病9例(7％)，输尿管结核9例(7％)，输尿管息肉7例(6％)，其他疾病22例(18％)；术前诊断主要依靠KUB，B超，静脉肾盂输尿管造影，输尿管逆行肾盂造影，CT及MRU、膀胱镜等检查；123例患者行开放手术治疗。结论：非结石性输尿管下段梗阻的病因主要为先天性疾病，膀胱、前列腺疾病，损伤，炎症，肿瘤等，通过病史及恰当的检查对术前定位、定性诊断有重要价值，多数患者需行开放手术治疗。

[关键词]非结石性输尿管下段梗阻；病因分析；泌尿系疾病

[中图分类号]R693　[文献标识码]A　[文章编号]1673-7210(2007)12(a)-095-02

输尿管下段梗阻是泌尿外科最常见疾病之一，在泌尿外科占有重要地位，准确地分析输尿管梗阻的病因是选择治疗方案的重要依据。除泌尿系结石外，发生在输尿管本身疾病或输尿管外的许多因素值得我们重视。我们统计分析了我院自2004年1月～2007年6月非结石性输尿管梗阻共126例，就其诊治分析报道如下：

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资料与方法

1．1　临床资料

本组患者共126例，其中，男性57例，女性69例；年龄3～73岁，平均48，5岁：病程3h～20年；其中98例患者临床表现为腰背部酸胀不适或间歇性疼痛，部分病人有肉眼血尿或镜下血尿，少数病人伴有尿急、尿频、尿痛、发热等症状，28例患者无任何症状，均在体检时发现肾积水，输尿管上段扩张入院。

1．2　诊断方法

我们对患者的临床表现及诊疗手段进行详细分析，针对不同患者分别采用KUB、B超、静脉肾盂输尿管造影、输尿管逆行插管造影、CT、MRU和膀胱镜等检查。

1．3　治疗方法

对于非结石性输尿管下段梗阻的治疗主要是根据梗阻病因的不同采取不同的手术治疗方案，多数患者需要开放手术治疗。本组术后随访3～24个月，平均6～7个月；双J管放置时间1～6个月，平均2.4个月。

2　结果

2．1　诊断结果

所有患者入院行KUB检查均未见明显结石影，单侧梗阻102例，双侧梗阻24例。B超检查单侧肾盂积水及输尿管上段扩张102例，其中45例患者输尿管下段显示不清。结合IVU检查确诊输尿管末端囊肿8例，肾下垂2例，重复肾输尿管2例，肾输尿管旋转不良1例。结合病史及IVU检查确诊输尿管先天性狭窄5例，神经源性膀胱2例(加做尿流动力学检查)，输尿管手术后狭窄19例(其中8例行输尿管镜检查及碎石术后，3例行输尿管再植术后，4例结肠癌根治术后，3例子宮切除术后，1例宫颈癌术后)，妊娠致使输尿管狭窄3例；尿沉渣细胞检查阳性诊断输尿管结核5例(IVU有延迟显影、肾盂肾盏积水、输尿管扩张征象，未发现肾盏破坏、杯口虫蚀样缺损或溃疡型空洞形成)。膀胱肿瘤术后放疗致双肾积水，输尿管扩张8例(其中4例继发肾功能不全)。膀胱镜发现膀胱肿瘤导致输尿管开口梗阻11例，前列腺增生导致输尿管双侧梗阻12例。输尿管镜检术确诊输尿管息肉7例；CT检查发现输尿管肿瘤7例：MRU检查确诊先天性巨输尿管症5例。29例患者行输尿管探查术确诊腔静脉后输尿管4例，迷走血管压迫2例，后腹膜硬化症3例，子宫内膜异化症2例。18例患者术中冰冻病理证实：输尿管结核4例，输尿管恶性肿瘤5例(其中3例为转移肿瘤)，非特异性输尿管炎症9例。

2．2　随访结果

肾积水改善101例，部分改善20例；肾萎缩3例：肿瘤复发转移并发感染，肾功能衰竭死亡2例。

3　讨论

3．1　输尿管下段梗阻的病因

输尿管梗阻性病变是泌尿外科最常见的疾病之一。临床上通常分为结石性、非结石性梗阻两大病因：结石性梗阻通常较易诊断，而非结石性输尿管梗阻病因繁多，常在初诊时难以明确。姚茂银等川将非结石性输尿管梗阻大致分3类：输尿管腔内狭窄、管腔外压迫、医原性损伤后狭窄。本组资料通过对126例非结石性输尿管梗阻的病因分析认为，输尿管下段梗阻的病因主要有①先天性疾病如输尿管囊肿，先天性巨输尿管症，下腔静脉后输尿管，迷走血管压迫等；②肿瘤性疾病：如原发性输尿管癌，盆腔肿瘤(包括子宫颈癌，卵巢癌等)；③炎症性疾病：如结核，脓肿，特异性或非特异性输尿管炎等；④其他疾病：如结石，损伤，子宫内膜异位症，盆腔脂肪增多症，腹后壁纤维化等。

3．2　输尿管下段梗阻的诊断

作为一种常规的无创检查，B超仍为首选，但是对于非结石性输尿管下段梗阻病因定性有其一定的局限性，其准确性与B超仪器及操作医师的水平有关。因此，IVU检查及逆行性尿路造影检查对于进一步明确梗阻的部位和范围，有其明显的优越性，尤其是对于先天性疾病如先天性巨输尿管症，输尿管囊肿等的诊断有重要价值，但部分患者肾脏出现显影延迟或者不显影。CT薄层扫描主要根据输尿管扩张消失的部位来确定梗阻的部位，对诊断输尿管恶性肿瘤有很高的敏感性，并能对其准确定位及分期，尿路造影和US对肿瘤所致的输尿管狭窄和梗阻有一定的诊断价值，但通常不能直接显示肿瘤及其向周围组织的浸润。MRI是目前临床定位准确的无创性检查，MRI的三维扫描图像则可以更直观地显示梗阻的部位，MRU对于小儿先天性泌尿系统疾病及成人输尿管移行细胞癌的诊断具有重要价值。输尿管肾镜对输尿管梗阻的诊断也具有很高价值，它对B超、肾盂输尿管造影、CT或MRI检查无法确定的病变，可明确梗阻的具体部位，同时可以取活组织病理检查。

3．3　输尿管下段梗阻的治疗

绝大多数需要手术治疗，在解除梗阻的同时还应特别重视患者的全身情况，本组2例因合并呼吸衰竭和肾功能衰竭死亡。近年来随着内窥镜技术的推广，使大部分开放手术可以通过内窥镜完成。

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