CT联合磁共振诊断中枢神经系统感染的临床价值分析

【摘要】 目的：分析CT联合磁共振诊断中枢神经系统（central nervous system，CNS）感染的临床价值。方法：选取笔者所在医院2016年1月-2017年1月收治的50例中枢神经系统感染患者作为研究对象，在征得所有患者知情同意下分别对其实施电子计算机断层扫描（Computed Tomography，CT）、磁共振诊断、CT联合磁共振诊断，并以脑脊液病细胞学结果为参照依据，对其临床诊断结果进行比较分析。结果：脑脊液病细胞学结果证实，50例中枢神经系统感染患者分别为病毒性脑炎26例、结核性脑膜炎10例、脑囊虫病7例、化脓性脑膜炎4例、新型隐球酵母菌脑膜炎3例，三者诊断准确率相比较，磁共振诊断结果与CT诊断结果差异无统计学意义（P>0.05），二者与CT联合磁共振诊断结果相比较，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：CT联合磁共振诊断中枢神经系统感染准确率高，可作为临床优选诊断方案推广使用。

【关键词】 电子计算机断层扫描； 磁共振； 中枢神经系统感染

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.2.036 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2018）02-0072-02

中枢神经系统对于病毒、细菌、立克次体、螺旋体、真菌、寄生虫等病原体的侵犯具有较强的抵抗能力，但却无法彻底免疫，仍然会诱发感染性疾病[1]。由于中枢神经系统感染引起的后果较为严重，所以及早治疗成为阻断病情进一步恶化、改善患者预后的关键之所在。脑脊液细胞学检查是诊断中枢神经系统感染的“金标准”，可为临床诊疗工作提供可靠的科学依据，但该诊断方式属于有创性检查，无法在临床诊断工作中广泛推广使用。所以探寻一种操作简便、无创无痛、结果真实可靠的诊断手段成为当务之急。鉴于此，本次研究围绕CT、磁共振诊断中枢神经系统感染的临床价值展开分析，现内容报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取笔者所在医院2016年1月-2017年1月收治的50例中枢神经系统感染患者作为研究对象，其中男33例，女17例；年龄25～60岁，平均（42.23±1.07）岁；病程时间15 d～3个月，平均（1.24±0.22）个月。症状表现：发热20例，意识障碍17例，脑膜刺激征8例，局限性神经损害体征5例。纳入标准：（1）脑脊液病细胞学检查确诊为中枢神经系统感染者；（2）临床依从性好者；（3）未合并其他感染性疾病者。排除标准：（1）合并其他全身严重器质性疾病者；（2）妊娠期或哺乳期女性患者；（3）不同意此次研究方案者。

1.2 方法

脑脊液病细胞学检查：由50例中枢神经系统感染患者腰椎处实施穿刺，采集脑脊液后利用玻片离心法收集到脑脊液细胞后实施瑞姬氏染色，于光镜下读取结果[2]。

CT诊断：采用美国GR公司生产的64排128层Lightspeed Plus多层螺旋CT实施诊断，协助中樞神经系统感染患者仰卧于扫描床后由诊断人员进行横断位扫描，以听眦线作为扫描基线，层厚8 mm、层距10 mm、间隔时间3 s，持续检查10层。随后经由其肘部静脉注入100 ml碘海醇后予以增强扫描[3]。

磁共振诊断：采用德国西门子公司生产的MAGNETOM Avanto 1.5T Verio 3T磁共振成像仪实施磁共振诊断，扫描参数设定如下：层厚5 mm、层距2 mm，经由颅脑底部向顶部方向扫描，供给扫描20层。之后实施T1WI、T2WI、DARK-Fluid序列、矢状位T1WI扫描，视患者实际情况增加冠状位T2WI、矢状位T2WI扫描。之后同样经由肘部静脉注入20 ml钆喷酸葡胺注射液实施增强扫描[4]。

CT联合磁共振诊断：视情况可首先做CT或者是磁共振检查，在体内造影剂彻底排出后再行另外一种检查。

1.3 观察指标

选取CT诊断准确率、磁共振诊断准确率、CT联合磁共振诊断准确率作为观察指标，以脑脊液病细胞学检查结果为参照标准。

1.4 统计学处理

本次研究中所有数据均采用SPSS 17.0统计软件进行处理，计数资料采用率（%）表示，以字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

脑脊液病细胞学结果证实，50例中枢神经系统感染患者分别为病毒性脑炎26例，结核性脑膜炎10例，脑囊虫病7例，化脓性脑膜炎4例，新型隐球酵母菌脑膜炎3例，三者诊断准确率相比较，磁共振诊断结果与CT诊断结果差异无统计学意义（P>0.05），二者与CT联合磁共振诊断结果相比较，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

3 讨论

既有研究成果证实，诱发中枢神经系统感染的病原体包括细菌、病毒、立克次氏体、钩端螺旋体、寄生虫、真菌等，经由不同途径进入颅脑内部后持续侵犯脑膜或者是脑实质而诱发一系列炎症或者是免疫变态反应性改变，具有病情进展快、死亡率高的特征，即便是经过对症治疗，死亡或者是遗留有神经系统后遗症者仍高达50%，为临床一种较为严重的凶险性疾病[5-6]。针对中枢神经系统感染的治疗以消灭或者是抑制病原体增殖、激发机体体液及细胞免疫机制重新恢复正常运转为主，同时校正或调解病理生理机制以降低炎症反应对靶器官带来的损害，最大程度上保护脑功能[7]。然而，实现该目标的前提在于及早诊断，脑脊液细胞学检查是中枢神经系统感染最准确的诊断手段，通过将中空的细针插入靠近脊髓末端的第3、4腰椎椎管内抽取脑脊液以作实验室检查[8]。由于脑脊液细胞学检查不仅能够判别是否为中枢神经系统感染，同时亦可以根据检测结果判定具体的病症类型，为临床诊疗工作提供可靠的科学依据，成为诊断该病症的“金标准”[9]。但是，不可否认的是，脑脊液细胞学检查本质上属于有创检查，中枢神经系统感染患者在腰椎穿刺取脑脊液过程中势必会感受到不同程度的痛感。加之出于对未来正常生活的担忧，绝大多数中枢神经系统感染患者并不认可此种诊断手段，使得其难以在临床诊疗工作中推广使用。因此，探寻一种操作简便、无创无痛、结果可靠的诊断手段成为当务之急。

随着影像技术的快速发展及现代化影像设备的陆续使用，影像学诊断在中枢神经系统感染诊疗工作中的重要性与日俱增。目前临床多采用CT、磁共振检查，二者均具有无创、操作方便等特征，在诊断工作中容易得到中枢神经系统感染患者的认可。然而，CT分辨率相对较低，在诊断过程中难以准确揭示出直径<10 mm的病灶，并且受制于运动伪影、重叠等因素的影响，使得其难以准确区分具体的病症类型[10]。而磁共振虽然分辨率较高，尤其是多参数、多序列（自旋-回波序列、反转回复序列、饱和回复序列等）的使用更是进一步提高了病灶所处位置以及解剖结构，但其在区别炎性病变方面缺乏特异性，即便是实施了增强扫描亦会存在较高的误诊率和漏诊率[11]。所以将二者联合使用以扬长避短，充分发挥出二者的优势给中枢神经系统感染的诊断提供了全新的思路。

本次研究中脑脊液病细胞学结果证实，50例中枢神经系统感染患者分别为病毒性脑炎26例、结核性脑膜炎10例、脑囊虫病7例、化脓性脑膜炎4例、新型隐球酵母菌脑膜炎3例，CT诊断准确率为73.1%、70.0%、71.4%、75.0%、33.3%，磁共振诊断准确率为73.1%、70.0%、71.4%、75.0%、33.3%，CT联合磁共振诊断准确率为96.2%、90.0%、85.7%、100%、66.7%，三者相比较，磁共振诊断结果与CT诊断结果差异无统计学意义（P>0.05）。但与CT联合磁共振诊断结果相比较，二者均低于后者，且差异有统计学意义（P<0.05）。由此结果可知，单纯实施CT诊断或者是磁共振诊断容易产生较高的误诊漏诊率，难以满足临床诊疗工作需求。而CT联合磁共振诊断则大幅提升了诊断准确率，可为临床诊疗方案的制定与实施提供可靠的科学依据。原因在于CT清晰度高，可准确揭示病灶解剖结构，临床医务人员可通过该影像资料明确颅内横断面之间的解剖关系、脑组织结构等信息。磁共振软组织分辨率较好，可发现存在于脑部软组织中的微小病变，在多种序列下能够从多角度更加直观地对颅内解剖结构及病理改变进行观察。二者联合运用可以辅助临床诊断人员更好地对病灶部位展开观察，从而使得诊断结果更加符合中枢神经系统感染患者实际情况[12]。然而，需要注意的是，无论是CT还是磁共振检测费用均相对较高，二者联合使用更是会进一步增加中枢神经系统感染患者诊断成本支出，成为制约其临床推广使用的主要问题。

综上所述，CT联合磁共振诊断中枢神经系统感染准确率高，可作为临床优选诊断方案推广使用。

参考文献

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（收稿日期：2017-05-27）

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