液基超薄涂片与传统宫颈涂片在筛查宫颈癌方面的研究

【中图分类号】R737.33【文献标识码】B【文章编号】1672-3783（2012）10-0143-01

宫颈癌是妇女最常见的恶性肿瘤之一，死亡率占女性癌症死亡率的第2位，严重威胁妇女健康和生命安全。由子宫颈癌有较长的癌前病变阶段，因此宫颈细胞学检查可使宫颈癌得到早发现、早诊断、早治疗。由于科技的发展，液基超薄涂片的广泛应用于宫颈癌的筛查，进一步体现液基超薄涂片的优点，现将此涂片与传统涂片细胞学检查的对比情况概述如下。

1资料与方法

1.1样本来源。选择2010年7月～2011年10月西宁市市直及驻西宁单位、厂矿企业已婚妇女1000人，年龄20～76岁，平均年龄36.4岁，行宫颈癌筛查。随机分为对照组500人，采用传统宫颈涂片法，观察组500人，采用液基超薄涂片法。两组人员在年龄、孕产次、查体次数、避孕方式等方面具有可比性，均无子宫切除病史及子宫颈锥切病史。

1.2标本的采集及处理。液基超薄涂片法：采用超薄宫颈涂片试剂盒中的宫颈涂片取样器收集宫颈外口和颈管脱落细胞，将收集的细胞经装有4ml的提取液的试管中，试管中的标本经200r/min的离心机中离心2.5min，去除提取液上的废液。继续以800r/min的离心机中离心后将所有废液倒净。将试管中保留的细胞经震荡器震荡。静止10分钟后上液基超薄涂片自动染色仪。制片后经异丙醇5分钟，二甲苯10分钟后树胶封片。传统宫颈刮片法采用木制刮板在宫颈外口鳞柱交界处，轻轻刮取1周，避免损伤组织引起出血影响检查结果，后沿一个方向均匀涂片，常规固定染色读取结果。注：宫颈口若有较多白带，涂片前应用无菌棉球轻轻擦净。

1.3细胞学诊断。采用脱落细胞5级分类法：脱落细胞I级，正常；脱落细胞Ⅱa级，脱落细胞Ⅱb级指个别细胞核异质明显，又不支持恶性，其余为Ⅲ级低度病变，Ⅳ级高度病变。v级癌。

1.4分析方法：采用回顾性研究方法，分别从两组细胞学诊断结果，交换涂片方法后再次细胞学诊断结果，两组细胞学诊断与活检结果比较，两组人群顺应性4个方面进行比较分析。差异显著性分析采用X2检验，差异显著性界限为P<0.05。各种检验均双盲进行。

2结果

2.1观察组与对照组细胞学诊断为Ⅱa、Ⅱb级者均先按炎症治疗1周后重复涂片。观察组脱落细胞Ⅲ～Ⅴ级460例，占观察组总人数的9.20%，对照组脱落细胞Ⅲ～Ⅴ级300例，占对照组总人数的6.00%，经统计学处理，两组具有显著性差异（X2=36，P<0.05）。

2.2对照组与观察组细胞学检查结果为Ⅲ～Ⅴ级者，两组交换涂片方法，再次细胞学检查结果。观察组460例脱落细胞Ⅲ～Ⅴ级460例经交换涂片后有306例脱落细胞Ⅲ～Ⅴ级传统法与液基法符合率为66.09 %，对照组300脱落细胞Ⅲ～Ⅴ级交换涂片后有300脱落细胞Ⅲ～Ⅴ级符合率为100 %，经统计学处理，两组具有显著性差异（X2=128.20，P<0.05）。

2.3对照组与观察组细胞学检查结果脱落细胞Ⅲ～Ⅴ级者在交换涂片方法的同时，常规选择宫颈鳞柱交界部的3、6、9、12 点处取4点活检，或在阴道镜观察到的可疑部位取活检，所取组织既要有上皮组织，又要有间质组织。若宫颈涂片阳性，宫颈光滑，或活检阴性又较可疑者，则用小刮匙搔刮宫颈管，刮出物送病理。活检及病理结果包括：宫颈癌癌前病变，又称宫颈上皮内瘤样病变CIN、宫颈癌、及其他。CIN 根据病理又分CIN I级、CINⅡ级、CINⅢ级，宫颈癌分原位癌和浸润癌，其他包括正常及炎性改变。

3讨论

从以上结果可以看出液基超薄涂片法敏感性高，脱落细胞l级以上检出率高，而传统涂片法敏感性低，脱落细胞l级以上检出率低。原因有如下几个方面。传统涂片法：①取样问题，刮片部位不正确，并非鳞柱交界部，加之CIN病灶较小，肉眼不能观察到，取材具有一定盲目性，另有一部分病变细胞没有被完全转移到载玻片上，随取材器被扔掉；②标本中杂质成分太多，血、粘液、炎性细胞等遮盖了部分不正常细胞；③标本中细胞分布不均匀、重叠，使读片者很难分辨单个细胞的形态，增加了检出难度。而液基超薄涂片法则完全克服了以上缺点：①取材部位正确，标本取出后立即放入保存液中，这样几乎保留了取材器上的全部标本，也避免了常规涂片中细胞过度干燥造成的假象；②液基中的标本经提取液过滤后将标本中的粘液、血液、炎细胞与上皮细胞分离，镜下易于观察；③均匀的细胞混悬液制成的玻片，细胞分布均匀，无重叠现象。另外液基超薄涂片步骤简单，不需细胞固定，可直接进行细胞染色，目前比较明确引起宫颈癌的两大因素：①性行为与性卫生习惯不良。据统计早年性交，多个性伙伴者宫颈癌发病率明显增高。因为宫颈鳞状上皮在幼年有一发育活跃时期，此期如多次重复感染、损伤，又在多个性伙伴刺激下，鳞状上皮就有可能产生潜在变异，多年后产生癌变。②宫颈的慢性疾病如宫颈糜烂、宫颈息肉、宫颈湿疣、宫颈白斑、宫颈裂伤均有发生病变的潜在危险，故称宫颈癌前疾病。所以要降低宫颈癌的发病率应当一方面在人群中普及防癌知识，提倡晚婚少育，展性卫生及性健康教育。另一方面，发挥妇女防癌保健网的作用，扩大宫颈癌筛查范围，不应把筛查范围局限于某个年龄段或已有肉眼症状者或床症状者，而应把筛查范围扩大到凡有性生活史的女性。利用液基超薄涂片筛选出宫颈癌的高危人群，通过积极治疗宫颈癌前疾病，及时诊断、积极治疗CIN，以阻断宫颈癌的发生，从而降低宫颈癌的发病率。

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