宫颈腺上皮内瘤样病变的临床分析

摘要：目的 对宫颈腺上皮内瘤样病变的主要临床表现和治疗方法进行分析和探讨。方法 对我院2012年9月～2014年9月妇科收治的36例宫颈腺上皮内瘤样病变患者的主要临床表现、术前宫颈细胞学和宫颈活检、治疗方法和病理分析等临床资料进行回顾性分析。结果 本组36例患者中，有33.3%（12/36）的患者经宫颈脱落细胞学检查显示腺上皮异常，50%（18/36）宫颈多点活检为腺非典型性。41.7%（15/36）为单纯宫颈腺上皮内瘤样病变，58.3%（21/36）为宫颈腺上皮内瘤样病变合并CIN。术前对于单纯宫颈腺上皮内瘤样病变腺体异常的检出和宫颈腺上皮内瘤样病变合并CIN的检出差异不具有统计学意义（P>0.05）。同时，66.7%（24/36）行子宫切除术，33.3%（12/36）仅行冷刀锥切术。结论 宫颈细胞学联合阴道镜下宫颈多点活检可提高宫颈腺上皮内瘤样病变的术前诊断率。宫颈腺上皮内瘤样病变常合并CIN，且宫颈冷刀锥切术是年轻妇女保留生育功能者的有效治疗方法。

关键词：宫颈腺上皮内瘤样病变；临床表现；治疗方法

近年来，宫颈腺癌的发病率明显升高，从60年代占所有宫颈癌的5%，升至90年代的25%[1]。宫颈腺上皮内瘤样病变是宫颈腺癌的癌前病变， 可分为低度宫颈腺上皮内瘤变和高度宫颈腺上皮内瘤变。然而，人们对宫颈腺上皮内瘤样病变的认识远不如对CIN的了解。为了探讨宫颈腺上皮内瘤样病变的主要临床表现和治疗方法，我院对36例相关患者进行了如下研究。

1资料与方法

1.1一般资料 将我院2012年9月～2014年9月妇科收治的36例宫颈腺上皮内瘤样病变患者作为研究对象，所有患者均经宫颈腺上皮内瘤样病变组织病理学证实。患者的的年龄为33～60岁，平均年龄为（45.6±6.4）岁。平均孕次2.6次，平均产次1.7次。15例无明显症状，12例表现为阴道不规则出血， 9例表现为阴道分泌物增多，3例表现为宫颈局部多呈糜烂状。

1.2方法

1.2.1检查方法 治疗前36例患者均进行了宫颈脱落细胞学的检测。其中还有33例患者在治疗前接受阴道镜检查的同时进行了颈多点活检。

1.2.2治疗方法 本组36例患者均采用手术方法进行治疗。有21例患者的初次治疗为子宫切除，12接受宫颈冷刀锥切术治疗，3例为LEEP术治疗。后来着3例患者因术后病理为颈管腺体插入间质较深，强烈要求再次手术而切除子宫。

1.3统计学方法 本组研究数据采用SPSS 17.0软件进行统计学分析，计数资料进行χ2检验，计量资料进行t检验，当P<0.05时，则表明每组数据之间的差异具有统计学意义。

2结果

2.1术前宫颈细胞学的病理学检查结果 有12例患者显示为腺上皮异常，约占33.3%，其中有9例为腺上皮不典型增生，3例为未明确诊断意义的不典型腺细胞。有21例患者显示为鳞状上皮异常，约占58.3%，其中有9例为H-SIL，6例为L-SIL，6例为未明确诊断意义的不典型鳞状细胞。还有3例显示为炎症性反应细胞，约占8.3%。

2.2宫颈活检的病理学检查结果 本组36例患者中，有18例显示为腺体结构异常或者腺上皮非典型增生，约占50%，其中合并原位鳞癌6例。有21例患者为宫颈鳞状上皮内肿瘤，约占58.3%，其中15例为原位鳞癌患者，3例为CIN2患者。有3例为慢性宫颈炎，约占8.3%。

2.3手术前后宫颈病理学的检查结果 36例患者均为腺非典型性患者，其中有15例为单纯性宫颈腺上皮内瘤样病变，约占41.7%，其中有12例为术前确诊；有21例为宫颈腺上皮内瘤样病变合并CIN患者，约占58.3%，其中有15例为原位鳞癌，6例为CIN2患者，9例在术前确诊。手术前后的病理学检查结果具有一致性，但是两者检出结果的差异不具有统计学意义（P<0.05），见表1。

3讨论

宫颈腺上皮内瘤样病变远较CIN少见，其诊断较困难。本研究中66.7%的患者是在治疗CIN或良性病变时发现的。这主要是由于腺上皮的癌前病变位于颈管内或深部腺体，阴道镜检查不满意，取材困难。宫颈腺上皮内瘤样病变的细胞可与内膜细胞、反应性颈管细胞相似，从而使宫颈细胞学诊断宫颈腺上皮内瘤样病变的敏感性低于CIN[1]。此外，合并的CIN可掩盖其腺体病变，尤其当CIN病变广泛或为高度病变时，宫颈腺上皮内瘤样病变病变则不明显[2]。

近年来， 宫颈腺上皮内瘤样病变的检出率较前提高，我院有75%的患者是在近5年内获得诊断的。这可能由于宫颈腺癌的发病率升高，其癌前病变亦相应增加。常规开展细胞学检查、阴道镜下宫颈活检、宫颈锥切的广泛应用使癌前病变的检出率增加[3]。

对于宫颈腺上皮内瘤样病变，既往常建议行全子宫切除术，最近许多文献报道宫颈锥切术对于希望保留生育功能的年轻妇女是安全、有效的[4]。我院12例冷刀锥切平均随访40.8个月亦无复发。CKC的标本比LEEP大而深，且无烧灼的影响，故倾向于将CKC作为术前诊断腺体病变的患者的初治方法。另有研究发现40%LEEP标本切缘呈阳性，明显高于CKC的20%，而且LEEP比CKC更易复发。

综上所述，宫颈细胞学联合阴道镜下宫颈多点活检可提高宫颈腺上皮内瘤样病变的术前诊断率。宫颈腺上皮内瘤样病变常合并CIN，且宫颈冷刀锥切术是年轻妇女保留生育功能者的有效治疗方法。

参考文献：

[1]王丽华，许颖，狄文.即诊即治对宫颈上皮内瘤样病变的价值[J].中国实用妇科与产科杂志，2009，07（23）：536-537

[2]张克强，林秋华，田炎.宫颈上皮内瘤样病变Ⅲ级76例临床分析[J].医学临床研究，2004，01（17）：27-29

[3]张继红，张蓉.宫腔镜宫颈病变电切术治疗宫颈上皮内瘤样病变的临床观察[J].现代中西医结合杂志，2012，26（07）：2912-2913

[4]莫伟杰.97例宫颈上皮内瘤样病变临床治疗体会[J].中国保健营养，2012，10（12）：1321-1322

编辑/肖慧

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