宫颈上皮内瘤变的筛查与诊疗

【摘要】目的：探讨宫颈上皮内瘤变（CIN）的临床筛查与诊断治疗方案。方法：收集分析我院近4年妇科门诊或体检患者经宫颈阴道细胞学筛查出的CIN患者172例，其中CIN I 104例，CIN II 43例，CIN III 25例，分别采用物理或手术治疗，随访2年观察治愈率。观察CIN各级与HPV相关性。结果：CIN各级均与HPV感染高度相关。三组患者经治疗后治愈率均在80%以上。结论：宫颈癌前病变筛查是预防治疗CIN的关键，对不同CIN级别的患者选择适宜的治疗方式可有效提升治愈率。

【关键词】宫颈上皮内瘤变；HPV；治愈率

【中图分类号】R473 【文献标识码】B【文章编号】1044-5511（2011）11-0349-01

【Abstract 】 Objective: To discuss screening and treatment for cervical intraepithelial neoplasia (CIN). Methods: Collected 172 CIN patients from outpatients in 4 years in our hospital. There were 104 cases of CIN I, 43 CIN II, 25 CIN III. We chosen physics and operation to treat. Followed up 2 years to observe recover rate. Observe relation of CIN and HPV. Results: CIN had high correlation with HPV. The recover rate of three groups were all over 80.0%. Conclusion: The key to prevent and treat CIN was screening and choose proper way to treat.

【Key words】CIN, HPV, recover rate.

妇女癌肿中，子宫颈癌发生率仅次于乳腺癌。现今女性广泛受到宫颈病变的困扰，而宫颈的癌前病变是一个漫长的过程，可能长达10年。发展中国家宫颈癌的发生率是发达国家的6倍，归因于对宫颈癌前病变的筛查，由此可见及时早期发现病变可使宫颈癌变为可预防可治疗的疾病。为了解近年我院就诊患者CIN的筛查状况与诊治，回顾分析了2008年3月至2011年3月体检或门诊患者的临床资料，现报告如下：

1. 资料与方法

1. 1 一般资料: 2008年3月至2011年3月体检或门诊患者，TCT新柏氏液基薄层细胞学检查或阴道镜下宫颈活检，病理诊断为CI N的病人有172例。年龄为19～65岁，均经宫颈组织活检确诊。其中CIN I 104例，CIN II 43例，CIN III 25例。主诉白带增多者为11例，血性白带38例，接触性出血69例，无明显临床症状者54例。宫颈糜烂有127例，宫颈光滑有55例。

1.2 方法: 所有患者行宫颈薄层液基细胞学检测(LCT)，并通过基因芯片方法检测HPV感染亚型。不同类型的CIN处理方法：①对于阴道镜检查结果满意的CIN I患者，在第6、12个月重复细胞学检查，如细胞学检查结果≥ASC，则行阴道镜检查及活检。二次细胞学检查阴性者建议每年1次细胞学检查；如患者要求治疗，随访不便，而宫颈管诊刮为阴性，则采用微波治疗或LEEP刀；②CIN II患者若宫颈管诊刮为阴性多采用LEEP刀；③CIN III患者多采用全子宫切除术，对年轻患者有生育要求则采用宫颈冷刀锥切术。详见下表1。

1.3 疗效判定: 术后1个月随访1次，之后每3个月随访1次，第2年开始半年随访1次。每次行宫颈细胞学检查，出现可疑病变者行阴道镜检查。随访期限为半年至2年。治疗后1年内无CIN病变存在定为治愈；治疗后半年内CIN病变存在为CIN残存；治疗后无CIN病变存在，但1年后发现CI N者定为CI N复发。

2结果

2.1 CIN各级与HPV亚型感染的关系: 均有HPV-16，HPV-18高危感染。HPV感染及病毒负荷率高度相关，CIN III感染率高于CIN II、CIN I。详见下表2、3、4。

2.2 疗效: CIN I患者自然转阴67例，自然转阴率为85.9%。

3讨论

美国妇产科学院1995年3月的建议，"所有有性活动或年龄超过18岁的妇女，每年都应进行1次宫颈细胞学抹片检查。当连续3次或3次以上捡查均获满意且正常的结果，则可由医生决定对低度危险者减少检查次数"。我国由于幅员广大、人口众多、经济文化和医疗卫生均处于发展阶段，难以做到上述普查规划，但医生和妇女均应树立筛查意识，在条件允许的情况下，完善和实施筛查工作。目前研究发现HPV感染及某些亚型感染与CIN的发生及癌变高度相关。本实验结果也显示HPVl6、18、33、58对各级别病变均占有优势。CIN治疗方法的选择根据组织学结果和病变程度选择合理的治疗方法。原则上尽可能切除病灶而最大限度的保留患者生育功能，同时应考虑个性化原则，并重视治疗后随访。目前我国对CI N的权威治疗方案与发达国家不完全相同。对于CINI 采用随访或局部治疗，对CIN I I 级、CINIII级尤其CIN III包括原位癌仍主张除年轻有生育要求外，应行子宫切除术。本组资料显示，阴道镜下多点活检及宫颈锥切均有较高的准确性，是较为可靠的诊断方法。LEEP是采用高频电刀，与传统电刀相比有精细的手术效果，不会发生组织炭化，影响标本的病理检查结果，对邻近组织伤害小，且操作简便易与推广，治疗后愈合快，不会发生宫颈狭窄等并发症。

参考文献

［1］ 连丽娟，林巧稚．妇科肿瘤学［M］ ．第3版．北京：人民卫生出版社，2001．259

［2］ 乐杰．妇产科学［M］ ．第6版．北京：人民卫生出版社．2004．287

［3］ 朱红芳 王红梅. 159例宫颈上皮内瘤变分析［J］. 中外健康文摘,2011,30(14):278-279

［4］ 洪艳. 子宫颈上皮内瘤变的诊断与治疗［J］. 白求恩军医学院学报, 2011,5(2):187-188

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