原发性肺癌患者临床诊疗分析

摘要：目的：探讨分析原发性肺癌的诊断和治疗以提高对本病的认识，从而减少误诊.方法：对经我院病理证实的80例原发性肺癌患者的临床诊疗情况进行回顾性分析.结果：该研究中肺癌中位发病年龄 5 8岁 ，男性有吸烟史者占 67.5% ，女性有吸烟史者仅为8.5%。 84.1%的肺癌患者以肺科为首诊科室，误诊及延迟诊断占 30%。肺癌临床表现中以咳嗽、咳痰、胸痛、体重下降、咯血为主，青年组 （≤ 40岁 ）体重下降和发热亦较为明显。结论：应提高对肺癌的认识和重视，提高早期诊断率 ，减少误诊率 ，使患者及早得到治疗.

关键词：原发性肺癌；临床诊疗；情况分析

【中图分类号】R4 【文献标识码】A 【文章编号】1672-8602（2015）03-0107-02

原发性肺癌是一类主要的恶性肿瘤。在一些工业化城市，如上海其发病率已位居成年男性所有恶性肿瘤的首位，成年女性的第三位""。国内外文献报道近几年来青年人肺癌有逐渐上升趋势。因此对原发性肺癌患者的临床诊疗工作更应当做好，提高早期诊断率，减少误诊率，使患者及早得到治疗，降低该病的死亡率。

1 临床资料

1.1 一般资料

本组80例均为我院2011年1月到2014年1月收治的有细胞学和（或）病理学诊断的原发性肺癌患者，男54例（67.50%），女26例（32.50%），男女之比为2.08∶1，年龄20岁～22岁共6例（7.5%），40岁～60共例42（52.50%），60～80岁共32例（40.00%），最大年龄80岁，最小年龄21岁。

1.2 吸烟史

男性患者有吸烟史37例（46.25%），其中>；400支/年者30例，200～400支/年者4例，<；200支/年者3例；女性患者有吸烟史者2例，均为<；200～400支/年者，被动吸烟情况不详。

1.3 症状及体征

咳嗽54例（67.50%），血痰7例（8.75%），胸痛16例（20.00%），发热4例（5.00%），气促17例（21.25%），声音嘶哑4例（5.00%），骨转移症状（肩胛骨痛、腰痛、下肢痛等）首发6例（7.50%），颅内转移症状（头晕、头痛、视物模糊、抽搐等）首发2例（2.50%），体检发现肺占位5例（6.25%），颈部或锁骨上肿物6例（7.50%）。 1.4 影像学表现

中央型39例（48.75%），周围型41例（51.25%）；病灶位于右上肺22例（30.00%），右中肺9例（11.25%），右下肺11例（13.75%），左上肺14例（17.50%），左中肺4例（5.00%），左下肺15例（18.75%），两侧弥漫性病变5例（6.25%）；阻塞性肺炎表现17例（21.25%），肺门、纵隔淋巴结肿大41例（51.25%），胸腔积液6例（7.5%），心包积液4例（5.00%），骨转移例7（8.75%），脑转移5例（6.25%）。

1.5 细胞学、病理学分类

腺癌32例（40.00%），鳞癌22例（27.50%），腺鳞癌5例（6.25%），小细胞癌9例（11.25%），大细胞癌5例（6.25%），未定型7例（8.75%）；分期：Ⅰ～Ⅲa期19例（23.75%）， Ⅲb～Ⅳ期61例（76.25%）。

1.6 确诊方法

纤支镜刷检加活检确诊28例，手术病理确诊17例，颈部或锁骨上肿物穿刺或活检确诊11例，经皮肺活检确诊9例，胸水细胞学确诊7例，胸膜活检确诊5例，心包积液细胞学确诊2例，痰细胞学确诊1例。

1.7 确诊时间分析

从患者出现症状、体征到确诊肺癌2个月内54例（包括体检发现5例），2～6个月17例，7～12个月5例，超过12个月4例。从这些数据可以看出该病的发病较快，情况恶化较快，所以还应该提高人们对于该病的重视及早发现及早治疗。

1.8 误诊情况分析

其中24例首诊误诊，误诊率为30%。误诊为肺炎9例，慢性支气管炎7例，肺结核5例，结核性胸膜炎1例，腰腿痛1例，骨质疏松症1例。青年肺癌（≤40岁）首诊误诊4例，占66.67%（4/6）。从以上数据可以看出此病的误诊率是较高的，尤其在对青壮年进行诊治的时候更应当谨慎，提高诊断的准确率。

1.9 病程情况分析

患者的患病时间分析：<；1年57例，1～5年17例，>；5年以上6例。

2 病情治疗方式分析

本组病例行手术加化疗54例，这54例手术患者当中8例进行全肺切除，其中左全肺6例，右全肺2例；行肺叶切除38例，其中右上叶16例，右下叶6例，左上叶11例，左下叶5例；；楔形切除8例。其中化疗加放疗5例，单纯化疗21例。事实上，对于这些原发性的肺癌患者，目前采用最多的还是手术治疗。

3 结果

80例患者当中近期治愈了68例，无效12例。术后并发症32例，其中血胸16例、气胸12例、单纯性脓胸4例，均经积极治疗后痊愈。每隔一年会对患者的治愈疗效进行随访，2014年12月共随访到64例，随访率达80%。经统计发现第一年有3例患者死亡，第二年有7例患者死亡，第三次随访共16例患者死亡。

4 讨论

发病于患者的支气管粘膜上皮组织并局限于基底膜内者称为原位肺癌。原位肺癌会向着患者的支气管腔内或邻近的肺组织生长，并通过淋巴血行或支气管进行转移扩散。其生长速度及转移情况与其肿瘤的组织学类型、分化程度等有一定的关系。

原发性肺癌早期具有一些明显的临床表现：如胸部胀痛，但表现较为轻微，主要为隐痛，但也有些病人会出现持续的胀痛则可能是因为癌细胞有累及胸膜的可能。再者可能出现痰血，由于肿瘤炎症会导致毛细血管破损而引起少量出血，并呈间歇性出现；其次还可能出现咳嗽的症状，因肺癌长在支气管肺组织，通常会因受到刺激而产生咳嗽的症状；最后还有一个不是太明显的症状就是有些患者会出现低热，这是由于肿瘤堵住了支气管后往往有阻塞性肺叶存在，病情较轻的患者会出现低热，而病症较重的患者则会出现高热，且反复出现。因此对于出现这些症状的患者绝不应该轻视，应当及早地到医院确诊并进行治疗。

对于有典型肺部症状的肺癌患者实际上不难诊断，但经临床工作中发现，出现典型症状者大多数是已到了肺癌的晚期，失去了最佳治疗时期。因此在下文中提出几条建议希望能被人们采纳，减少肺癌的死亡率：

（1）对于医师来讲应当注重早期诊断，对早期症状、肺外表现引起重视；

（2）对于对年龄45岁，吸烟指数400的男性等患肺癌的高危人群，建议至少每年1次的肺部检查；

（3）对诊断为肺结核、肺炎、慢性支气管炎等患者，在抗结核、抗炎治疗无效或疗效不佳者，应积极查找病因，及时查胸部CT、纤维支气管镜和细胞学、病理学检查，避免漏诊、误诊，提高早诊率，从而争取最佳治疗时机，尽早治疗此病，提高生活质量。

参考文献

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[3] 殷德平，施毅，常静霞，等.青年肺癌41例临床分析[J].中国实用内科杂志，2001，21（3）：149.

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