HPV联合TCT检查在7,438例宫颈癌筛查中的价值

doi：10.3969/j.issn.1007-614x.2014.23.85

摘 要 目的：探讨HPV联合TCT在宫颈癌筛查中的应用价值。方法：2013年1月-2014年2月收治行宫颈癌筛查患者7 438例，分别行TCT检查及高危型HPV监测，对任一阳性病例均行病理活检，对患者的临床检查资料进行回顾性分析。结果：7 438例患者分别行TCT、HPV检测，646例患者TCT检查呈阳性（8.69%）。782例存在高危型HPV感染情况，阳性率10.51%。对比分析联合检查和单项检查的筛查率，联合检查的筛查率相对较高，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论：HPV联合TCT检查能降低宫颈癌筛查漏诊率，提高筛查准确性。

关键词 宫颈癌筛查；HPV；TCT；阴道镜检查

The value of HPV combined with TCT examination in 7438 cases of cervical cancer screening

Zhang Juan1，2，Liu Naifu3

Shandong Institute of Cancer Prevention and Control，Jinan University，College of medical and life science of Shandong Academy of Medical Sciences，2501171

Department of Obstetrics and Gynecology，the People"s Hospital of Pingyin County，Shandong 2504002

Department of Gynecological Oncology，Shandong Institute of Cancer Prevention and Control，2501173

Abstract Objective：To investigate the application value of HPV combined with TCT in cervical cancer screening.Methods：

7 438 cases who recieved cervical cancer screening were selected from January 2013 to February 2014.They were examinated by TCT and high-risk type HPV monitoring.Pathological biopsy were given to patients with positive result，and analyzed their clinical data retrospectively.Results：7 438 cases underwent TCT and HPV examination.646 cases by TCT were positive（8.69%）.782 cases of high-risk HPV infection，the positive rate was 10.51%.Compared the screening rate between combined examination and individual examination，screening rate of combined examination is higher relatively，and the difference was statistically significant（P<0.05）.Conclusion：HPV combined with TCT can decrease the rate of missed diagnosis of cervical cancer screening，and improve the screening accuracy.

Key words Cervical cancer screening；HPV；TCT；Colposcopy

临床研究表明，宫颈癌是临床常见的疾病，由于该疾病的早期症状并不明显，容易出现误诊和漏诊的现象[1]。笔者对2013年1月-2014年2月行宫颈癌筛查患者病历资料进行综合分析，相关资料整理如下。

资料与方法

2013年1月-2014年2月收治行宫颈癌筛查患者7 438例，对患者的病历资料行综合性分析。纳入标准：①已婚妇女。②有性生活史。本组7 438例患者中，年龄25～59岁，平均（41.06±2.94）岁。

方法：①TCT检查：将液基细胞采集专用毛刷置入宫颈内，以顺时针旋转6圈，取出毛刷，放入细胞固定液中，并进行震荡。对固定液进行过滤，并行膜式制片处理，然后行巴氏染色，再行TCT检测。按照TBS分级系统分级标准对TCT检查结果进行分级，主要包括以下5种：WNL、ASCUS（包括ASCUS-H）、AGUS、LSIL、HSIL及SCC，其中ASCUS病变及以上为TCT结果阳性。②HPV检查：利用专用毛刷刷取颈管内脱落细胞，将置入专用固定液中，在基因杂交扩大仪（型号：DML-2000）的辅助下对标本行二代杂交捕获处理。若检查结果显示HPV-DNA>1.0 pg/L，则诊断为阳性。③阴道镜下宫颈活检：对TCT及HPV任一阳性病例均行阴道镜（型号SLC2000）检查，并在阴道镜下取活检，病理结果由2名病理医师检查，结果分为以下几类：慢性宫颈炎、CINⅠ、CINⅡ、CINⅢ及原位癌、宫颈癌。对于CINI及以上病变确诊为阳性。

统计学方法：采用SPSS 16.0统计软件进行数据分析，对计数资料采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

结 果

TCT监测结果与HPV监测结果及两者的对应关系：7 438例TCT检查，6 792例患者为良性病变（91.32%），646例患者检查存在异常（8.68%）。7 438例患者行HPV检查，782例存在高危型HPV感染情况，阳性率10.51%。随着TCT检查级别的升高，HVP阳性率也呈明显升高趋势，见表1。

联合检查情况：联合检查的检出率明显高于单项检查的检出率，差异具有统计学意义（P<0.05），见表2。

讨 论

HPV检测的应用价值：在一生中，女性几乎都有过HPV病毒感染，但大多数感染均为一过性感染，自然清除时间在7～12个月左右，仅有少部分为持续感染，持续性高危型HPV感染是发生宫颈癌的必要因素。HPA阳性患者患CINⅢ及宫颈癌的风险增加100～300倍，本身感染HPV并无症状[2]。现行的hc2监测是目前唯一获得美国FDA批准的并可以应用于临床工作的技术，国外已常规应用于宫颈癌筛查[3]。本研究中高危型HPV检出率10.51%，高于TCT检出率，但两者的病理检出率无差异性，说明有可能存在短暂性HPV感染情况，目前并未引起宫颈细胞形态的改变，2种筛查方法中CINⅢ及宫颈癌的检出率保持高度相似性，说明高危型HPV感染与宫颈癌关系高度密切。中国癌症基金会指南指出，HPV监测的最大优越性之一在于发现高危型HPV阳性而细胞学涂片正常的妇女，因为这一人群中10%会在4年内发展成CIN。因此，高危型HPV监测作为宫颈癌的筛查方法之一，能显著降低漏诊率及预测高危人群。

TCT检查的应用价值：宫颈细胞学筛查是宫颈病变的规范化治疗的第一步[4]，TCT技术对于宫颈癌及宫颈高度病变有较高的灵敏度及特异度，但对于低度病变特异度却较低，存在着一定假阳性及假阴性[5]。2011年美国NCCN宫颈癌筛查指南认为，对于HSIL的患者重复细胞学随访和HR-HPV检测进行分流均不恰当，应立即行阴道镜检查，而对于ASCUS患者需要6个月或12个月内复查TCT，而若合并HPV检测阳性则直接行阴道镜下活检，合并HPV检测阴性则1年后重复细胞学检查。

联合检查的应用价值：相关研究表明，由于细胞学诊断医师业务水平所限，TCT结果在不同医师之间存在差异性，而且由于筛查工作比较繁重，人数较多，病理医师容易产生看片疲劳，难免出现误差。因此，单一的筛查方式容易出现漏诊、误诊，而联合高危型HPV监测能够筛查出更多的高危人群，再行病理诊断。笔者医院主要行联合检查，当任一项检查结果呈阳性，则行阴道镜检查，该方式能够提高临床检查的准确率[6]。本组研究中，采用HPV、TCT和阴道镜检查进行联合筛查，无一例出现漏诊的现象。相关研究表明，采用HPV、TCT和阴道镜检查联合诊断患者是否存在宫颈癌时，检出率可高达100%[7]，笔者研究结果与其相符。

参考文献

[1] 孟亚丽，郑燕，张霞，等.宫颈液基薄层细胞学技术（TCT）联合阴道镜检查在宫颈病变筛查中的临床应用[J].中国疗养医学，2011，13（2）：157-160.

[2] 熊新华.阴道镜联合TCT检查在宫颈癌筛查中的临床应用价值[J].当代医学，2012，9（9）：65.

[3] 钟奇志.第二代捕获杂交法（hcII）检测HPV-DNA在宫颈癌筛查中的应用[J].中国妇幼保健，2008，23（11）：974-975.

[4] 郎景和.子宫颈上皮内瘤变的诊断与治疗[J].中华妇产科杂志，2001，3（6）：261.

[5] 张建新，张长淮，周艳秋，等.15393例宫颈液基细胞学与组织病理学的对照分析[J].中华病理学杂志，2007，3（6）：1757-1764.

[6] 罗莉，王赛莉，陈霖，等.TCT联合阴道镜下活检在宫颈癌筛查中的应用价值[J].中国肿瘤外科杂志，2011，10（6）：360-362.

[7] 黄燕媚，吴伟英.HPV、TCT联合阴道镜检查在宫颈筛查中的应用[J].中国医药指南，2013，13（36）：477-478.

推荐访问:宫颈癌 筛查 检查 价值 联合

---