乳头溢液４８例临床研究

[摘要] 目的：探讨乳头溢液的不同性状及其与乳腺癌的关系。方法：对乳头溢液患者48例，根据临床资料及细胞学检查，乳管造影检查及超声检查，并结合术后病理诊断进行临床分析。结果：血性溢液患者20例，其中，乳腺癌4例，导管内乳头状瘤16例。非血性溢液28例中清水样溢液3例，经病理诊断，乳腺癌1例，乳腺导管扩张症16例，乳腺囊性增生症11例。结论：乳头溢液中血性溢液及清水样溢液均应引起重视，特别是45岁以上单乳腺单乳管溢液者。

[关键词] 乳头溢液；乳腺癌

[中图分类号]R737.9 [文献标识码]C [文章编号]1673-7210（2008）03（b）-165-01

乳头溢液是乳腺疾病的一种重要表现，常为患病妇女的主诉症状，对于乳腺癌患者，其重要性仅次于乳腺肿块。我院自2001~2006年收治乳头溢液患者48例，现分析报道如下：

1资料与方法

1.1一般资料

本组48例患者，均为女性，年龄32~78岁，高发年龄段为40~55岁。其中，溢液为血性者20例，血性溢液伴乳腺内可触及肿块者2例；清水样溢液3例；乳黄色溢液且溢液浓稠者16例；浆液性及乳汁样溢液9例。

1.2方法

1.2.1 乳头溢液标本采集方法首先，辨别真性溢液或假性溢液。凡非妊娠或哺乳期的妇女和男性成年患者的自发性持续性乳头溢液，称真性溢液。而先天性乳头凹陷，乳头浅表糜烂或乳管瘘等继发于感染病变的渗液，称为假性溢液。对于乳腺内无肿块者应沿乳晕周围轻轻作向心性按摩挤压；对于乳腺内有肿块者应自肿块的远方用手指顺导管引流方向轻轻按摩和挤压，当溢液在相应的乳管口溢出时，用玻片承接制成涂片。如果溢液稍多时，最好挤去最初的溢液，因为陈旧液的细胞退变会影响诊断。故取再挤出的溢液，可得到新鲜的标本，从而保持细胞原有形态特征，有利于诊断。

1.2.2诊断方法根据临床资料及细胞学检查，乳管造影检查及超声检查，并结合术后病理诊断进行临床分析。

2结果

2.1实验室检查结果

2.1.1乳头溢液细胞学检查血性溢液中经细胞学检查提示导管内乳头状瘤者6例，提示乳腺癌患者2例，均与术后病理相符合。非血性溢液提示导管扩张症者10例，与术后病理相符合，总的阳性率为37．5%。

2.1.2乳腺导管造影检查乳腺导管造影检查简便易行，对乳腺导管内病变具有特殊诊断价值。凡有乳头病理性溢液的患者，其诊断不明确均可做导管造影。①可见虫蚀征及不规则充盈缺损提示乳腺癌3例；②可见导管排列紊乱，有时可见导管聚焦，但无导管破坏者提示乳腺导管增生者8例；③可见导管囊状或柱状扩张提示导管扩张症者9例；④可见杯口状充盈缺损或沙钟状导管狭窄诊断乳腺导管内乳头状瘤12例。以上诊断均于病理诊断相符，阳性率为67%。

2.2乳腺超声检查

乳腺超声检查乳腺癌者1例，术后经病理证实；可疑乳腺囊性增生症者16例，术后病理证实囊性增生症者8例；可疑导管扩张症者5例，术后均经病理证实。阳性率为29%。

2.3术后病理检查结果

全部48例患者均经手术治疗，术后病理证实：①在血性溢液20例患者中，4例为乳腺癌，其中2例伴乳腺内肿块，年龄在45~60岁；16例为乳腺导管内乳头状瘤。②非血性溢液28例中1例清水样溢液为乳腺癌，乳腺内未触及肿块，年龄为57岁；乳腺导管扩张症16例，多表现为黄色黏稠或浆液样溢液；乳腺囊性增生症者11例，多表现为浆液样、乳汁样及清水样溢液，主诉乳腺疼痛，可触及乳腺内腺体增厚或结节。

3讨论

乳头溢液有生理性和病理性两种，许多中年妇女有乳头渗出白色浓稠的滴状物，通常无病理意义[1]。于非妊娠和非哺乳期从乳头内自动溢液属于病理性溢液，是疾病的征象，其形成的原因有多种，如内分泌失调、炎症、增生性病变、良性和恶性肿瘤等。虽然病理性溢液发生的几率并不高，但其中恶性疾病发生率为3.3％~5.8％[2]，需要引起重视。

临床上乳头溢液的高发年龄段为31～50岁，溢液持续时间可长达1年以上，恶性者多在3个月以上。病种分布以导管内乳头状瘤最为常见，其次为乳腺导管扩张症、乳腺增生症和乳腺癌。

不同疾病引起的病理性溢液性状不同，大致可以分为三类，①乳汁样溢液：其色泽和性状如脱脂乳汁，多为双侧多乳管溢液，可见于部分妇女停乳后几个月至几年内溢出、乳腺增生症、泌乳素分泌过多者。②黄色稠状或浅黄色溢液多是乳腺导管扩张症的表现。③清水样：应引起重视，本组3例清水样溢液有1例为乳腺癌，有报道50％为乳腺癌[3]。④血性：可为红色、褐色或浅褐色，以红色血性最有意义。血性溢液多为良性的导管内乳头状瘤引起，但约有20％为乳腺癌。

在本组48例患者中，我们结合临床、细胞学检查，导管造影检查及超声检查，并与病理相结合，诊断乳腺癌5例，约占病例数的10％。其中血性溢液伴肿块2例均为恶性，因此在病理性溢液中应引起重视的有：①血性溢液，年龄大于40岁，表现为单乳单乳管溢液者，特别是伴乳腺肿块者应高度重视。②清水样溢液，特别是伴乳腺肿块者。

在病理性乳头溢液的治疗上，我们认为外科手术治疗是首选的方法，也是防止乳腺癌漏诊的重要方法。应行乳腺区段切除不能行乳腺大导管单纯切除，以免遗漏病变，对病理证实为乳腺癌者应行根治术治疗。

[参考文献]

[1]吴祥德，董守义.乳腺疾病诊治[M].北京：人民卫生出版社，2000.58.

[2]阚秀.乳腺癌临床病理学[M].北京：北京医科大学、中国协合医科大学联合出版社，1993.45.

[3]吴祥德，董守义.乳腺疾病诊治[M].北京：人民卫生出版社，2000.60.

[4]董燕.6 672例妇女乳腺普查结果分析[J].中国医药导报，2007，4（19）：123.

（收稿日期：2007-12-12）

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