腹腔镜结直肠癌手术对肿瘤细胞种植转移的影响研究

【摘 要】目的：研究腹腔镜结直肠癌手术治疗肿瘤细胞种植转移患者的临床效果。方法：我院2017年2月～2018年6月期间，共收治86例结直肠癌患者，遵循患者入院尾号的奇偶数，将所有患者分为A组、B组，两组患者人数均为43例。A组经腹腔镜结直肠癌手术治疗，B组经开腹结直肠癌手术治疗，采集两组的腹腔脱落肿瘤细胞，并进行C02气体滤过液肿瘤细胞学、腹腔器械冲洗肿瘤细胞学等检查，比较两组的临床效果。结果：A组气体滤过中，没有观察到肿瘤细胞情况，切片中有少量细胞碎片者3例。腹腔镜冲洗液中，肿瘤细胞者2例。与B组比较手术前、后，腹腔冲洗液情况，不具有显著统计学意义，P>0.05。结论：腹腔镜手术中，器械污染会引发切口肿瘤细胞种植转移，而腹腔镜手术、开腹手术均不属于增加肿瘤细胞种植转移几率的主要因素。

【关键词】腹腔镜；结直肠癌手术；肿瘤细胞；种植转移；影响

结直肠癌，为胃肠道中发病率较高的恶性肿瘤。该病早期无明显表现，但是癌肿增大则会出现排便习惯改变、腹泻、便秘、便血等表现[1]。结直肠癌的发病机制尚未完全清楚，但是不排除和恶变、结肠粘膜慢性炎症刺激、血吸虫病、遗传等因素有关。本次研究，选取近年来收治的86例结直肠癌患者，研究分别采用腹腔镜结直肠癌手术治疗、开腹结直肠癌手术治疗的临床效果。

1 资料与方法

1.1一般资料

参照患者入院尾号奇偶数分组，将我院2017年2月～2018年6月收治的86例结直肠癌患者，均分为A组及B组。A组中男性和女性各25例、18例；年龄范围为42～72岁，中位年龄（57.5±5.6）岁。B组男性和女性各23例、20例；年龄范围为44～70岁，中位年龄（57.2±5.4）岁。A组和B组的上述资料比较，差异性均不存在，P>0.05。

入选标准：签署知情同意书者、自愿参与本次研究者。

排除标准：对本次手术治疗禁忌者、不配合治疗者。

1.2方法

1.2.1 治疗方法：A组经腹腔镜结直肠癌手术治疗，B组经开腹结直肠癌手术治疗。

1.2.2 检查方法：手术后，进到腹腔探查、明确肿瘤位置，采用200ml生理氯化钠溶液，充分冲洗肿瘤位置。然后，使用50ml的注射器，分两次抽取100ml，快速送检。关腹操作前，经500ml生理氯化钠溶液，冲洗手术区，抽取100ml送检，对抽取液离心处理10min。再实行二次离心处理，取沉淀涂片、固定，HE染色后，借助光学显微镜的作用，对已脱落肿瘤细胞予以充分的观察。

CO2气体滤过液肿瘤细胞学检查方法：实行腹腔镜手术，采用穿刺器中的侧孔，将CO2气体引出体外。气体经100ml生理氯化钠溶液、通过封闭性器皿过滤，通过器皿出口放出，采集器皿中的100ml的过滤液，离心10min。采取沉淀涂片固定、HE染色，经光学显微镜密切观察细胞情况。

腹腔镜器械冲洗肿瘤细胞学检查方法：手术后，两组均采取100ml生理氯化钠溶液冲洗所有的器械，冲洗液离心、涂片、固定、观察细胞方法均同上。

1.3观察指标

观察A组气体滤过、腹腔镜器械冲洗肿瘤细胞、两组腹腔镜冲洗液情况。

1.4统计学处理

本次研究中，A组和B组结直肠癌患者临床相关数据，均经统计学软件SPSS20.0分析。计数资料，两组冲洗液肿瘤细胞阳性率的对比，均使用%代表，运用X²的方式行统计学检验。两组间的数据对比为P<0.05，则表示——差异性存在。

2 结果

2.1 A组气体滤过情况分析

43例腹腔镜结直肠癌手术患者，气体滤过液中，均未见肿瘤细胞，切片中存在少量细胞碎片者3例，占6.98%（3/43）。

2.2 腹腔镜器械冲洗肿瘤细胞情况分析

腹腔镜器械冲洗液中，发现肿瘤细胞2例，占4.65%（2/43）。

2.3 两组腹腔冲洗液情况的对比

两组手术前、后，冲洗液肿瘤细胞阳性情况比较，差异性均不存在，P>0.05，如表1。

3 讨论

近几年，临床方面非常重视腹腔镜手术对肿瘤细胞种植转移的影响。相关研究人员表示，CO2气腹可经减少腹壁血流量，增加腹壁对于肿瘤细胞种植易感性，利于肿瘤细胞生长[2]。腹腔镜手术中的腹腔类似于封闭状态的高压器皿，研究人员认为气体进到腹腔中，容易发生肿瘤细胞扩散到穿刺器中的现象，此时孔道比较转移概率增加[3]。试验结果显示，没有气腹腹腔镜手术穿刺器中，存在肿瘤细胞，CO2气腹手术穿刺器中存在肿瘤细胞。经小鼠试验得出，腹腔镜手术中，CO2气腹状况下，肿瘤细胞可以进行雾化，但是需要存在大量肿瘤细胞，才可进行转移。可见，CO2气腹状态中的细胞雾化，不属于手术切口转移的主要原因[4]。进行腹腔镜手术、开腹手术，肿瘤细胞会脱落在腹腔。由于腹腔镜手术需要反复操作，這时就会提高肿瘤细胞脱落的几率，发生器械污染的状况[5]。如果被污染的器械在穿刺口反复操作，种植肿瘤细胞的几率就会增加，而这也是肿瘤细胞种植转移的主要原因。

总之，腹腔镜手术、开腹手术操作过程，均需简化使用器械，对于切除的标本，建议予以专用切口保护套隔离，以便降低结直肠癌患者的肿瘤细胞种植转移概率、复发率，提高其生活质量及生存质量。

参考文献：

[1]刘雪琴，龚绍江，唐盈静.腹腔镜CO_2气腹对大肠癌血液转移的影响[J].实用临床医药杂志，2017，21（3）：75-78.

[2]张兆伟.腹腔镜与开腹结直肠癌手术对机体细胞免疫功能的影响[J].临床医学研究与实践，2017，2（24）：84-85.

[3]陈超群.传统开腹手术与腹腔镜手术在结肠癌治疗中的临床价值差异对照研究[J].实用医技杂志，2017，24（5）：549-550.

[4]张爱民，林智宏，戴江峰.腹腔镜下结肠癌根治术的安全性及有效性研究[J].医院管理论坛，2017，34（4）：28-32.

[5]王伟，尹家俊，朱瑞萍.腹腔镜结直肠癌手术对肿瘤细胞种植转移的影响[J].中国肿瘤外科杂志，2018，10（1）：23-25.

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