环形电切除术治疗人乳头状瘤病毒持续感染疗效观察

总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2014年1月至2015年1月我院收治的宫颈上皮内瘤样病变患者70例，所有患者均由宫颈病变行宫颈液基薄层细胞学检测和阴道镜活检确诊，且所有患者均保留完整子宫。其中年龄为22～59岁，平均年龄为（38.23±7.54）岁；孕次为1～8次，平均孕次为（3.24±1.92）次。

1.2 方法

1）宫颈液基薄层细胞学检测：妇科医生采用专用采样刷进行宫颈外口取样，采样刷放置在细胞保存液中涮多圈，再将其进行涂片检查；非典型鳞状细胞与腺细胞、高度鳞状上皮内瘤变、低度鳞状上皮内瘤变、腺癌以及宫颈鳞状细胞癌显示为细胞学阳性。2）阴道镜活检：使用阴道镜选择患者非月经期进行多点活检。3）HPV分型检测：选择患者非月经期进行采用，确保采样3d前阴道状态自然，且禁止性生活、阴道冲洗以及使用阴道内填塞药物。由专业医师使用窥器将宫颈充分显露，并将分泌物擦净，再使用采样刷对宫颈外口细胞进行采样，将其快速放置专用保存液中并封闭送检。4）环形电切除术治疗：患者在局麻后取膀胱截石位，擦拭宫颈分泌物后标记病灶区域，根据宫颈和病灶情况选择合适高频电刀，根据阴道镜图像和术中染色情况确定切除的具体范围，从碘不着色外缘3～5mm处开始，电切环和宫颈表面垂直切入宫颈组织，达到相应深度后缓慢连续移动电切环，直至患侧病变外侧3～5mm处出现电切环。在切除组织后电凝止血，对严重出血者进行棉球压迫止血。

1.3 观察指标

对比患者治疗前和术后6个月HPV16、18感染率；对比残留或复发和消退的阳性率情况。

1.4 统计学分析

采用SPSS 18.0进行统计分析，计数资料采用n（%）表示，χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗前后HVP感染情况

术后6个月患者HVP16、18感染例数为13例，占18.57%（13/70），术前HPV16、18感染例数为60例，占85.71%（60/70），两组HPV感染率对比，差异有统计学意义（P<0.05）。

2.2 术后HPV持续感染和病灶残留或复发关系

13例持续感染患者经检查后病灶残留或复发者有5例，占38.46%（5/13）。残留或复发者的HPV16、18持续阳性率显著高于消退者，差异有统计学意义（P<0.05）。详见表1。

2.3 再治疗的方式和结果

13例HPV16、18持续阳性患者通过检测后5例证实残留或复发需进行再次手术，其中1例行子宫全切术，4例行环形电切术。所有患者经再次治疗后均未出现病灶残留和复发现象。

3 讨论

虽然运用环形电切术可有效治疗CIN患者，但在手术后可能会出现复发现象，并且会提高诱发侵润癌的风险。本研究结果显示，术后6个月患者HPV16、18感染率显著低于术前，差异有统计学意义（P<0.05）。在张宏[3]等研究中表明，HP-HPV与CIN患者进行环形电切术后复发具有显著相关性。可见在环形电切术后需要严密监控HP-HPV感染情况，进而可有效预测环形电切术后CIN患者病灶残存或复发情况[4-5]。

环形电切除术后CIN患者具有一定病灶残留和复发的概率，并且出现宫颈癌的风险显著高于正常女性。在本研究中，经过环形电切除术后残留或复发者有5例，占7.14%。残留或复发者的HPV16、18持续阳性率显著高于消退者，差异有统计学意义（P<0.05）。其与陆叶青[6]等研究结果相类似。可见残留或复发者的出现HPV16、18感染的概率较高。对于确诊复发患者需要根据其具体情况选择相应治疗方式，在本研究中患者通过子宫全切术和再次环形电切术均取得满意效果。

综上所述，环形电切除术可有效治疗HPV16、18，需监测术后HPV持续感染情况，对残留病灶进行积极治疗。

参考文献

[1] 张剑英，刘班，张毅敏，等.宫颈癌患者外周血中调节性T细胞的变化及其临床意义[J].中华微生物学和免疫学杂志，2015，35（10）：753-758.

[2] 祝惠丽.鼻内窥镜下手术治疗鼻腔鼻窦内翻性乳头状瘤的临床分析[J].河南医学研究，2013，22（05）：687-688.

[3] 张宏，王毅，张守波，等.P16蛋白及二代杂交捕获法检测人乳头状瘤病毒在宫颈病变诊断中联合应用分析[J].山西医药杂志，2015，44（22）：2644-2646.

[4] 张韶凯，黄蓉，王少明，等.中国城市职业女性对人乳头状瘤病毒疫苗认知与接受度调查及健康教育效果评价[J].肿瘤研究与临床，2014，26（02）：114-117，128.

[5] 王媛，张成辉.正常人群女性宫颈人类乳头状瘤病毒感染情况研究[J].中国妇幼保健，2015，30（32）：5550-5552.

[6] 陆叶青，杨博尧，刘菲，等.人乳头状瘤病毒持续感染的临床诊断与环形电切除术治疗[J].中华医院感染学杂志，2015，25（01）：222-224.

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