“四个结合”在医学微生物学教学中的应用

摘要：医学微生物学是一门重要的医学基础课程，但内容繁杂且难以记忆，因此在教学过程中选择有效的教学方法就显得尤为重要。我们采取的教学方法为"四个结合"，即基础与临床结合，理解与记忆结合，基础知识与社会热点结合，总论与各论结合，通过这些方法取得了较好的教学效果。

关键词：医学微生物学 ； 教学 ； 应用

医学微生物学是医学生学习临床学科的重要基础课程，但内容多而枯燥，无规律可循且不易复习和记忆。如果采传统的"灌输式"教学法，容易导致学生失去学习兴趣，从而影响学习效果。为了提高学生的学习效果，我们必须不断探索更好的教学方法，以目前医学教育的需要。下面我根据自己的教学体会谈谈"四个结合"在医学微生物学中的应用。

1基础与临床结合

医学微生物学一门重要的医学基础课程，而且与临床学科联系非常紧密。比如外科手术时使用的无菌操作技术，临床选择抗生素时所做药物敏感试验，传染病的防治如肺结核、艾滋病、伤寒、痢疾等，这些临床技术及知识都与医学微生物的理论密切相关。因此在教学过程中，既要全面讲授医学微生物学的基本知识，又要找出与临床学科联系紧密的知识点，注重医学微生物学知识的临床应用。我们便可采取病例教学法来实现。首先在病例要选真实的、典型的、自然的、内容少而信息量大的病例。比如在HIV的时候，先介绍病例：患者，男，26岁。有不结性交史和吸毒史。近半年来感觉疲乏无力，体重明显下降，腹泻，咽痛，反复出现口腔真菌感染，近2w出现持续性的发热，（低热或高热），淋巴结肿大（颌下、颈部、腹股沟），全身散在皮疹，未进行过任何治疗。血常规检查：白细胞总数2.8*109 /L，中性粒细胞1.6*109 /L，淋巴细胞0.9*109 /L，CD4/CD8比值下降。肺部X线检查见双肺弥散渗出影，未见明显结核病灶。思考：本病例可能是什么病？有何诊断依据？应做哪些病原学检查确立诊断？根据HIV的表面结构如何防治病毒颗粒进入靶细胞？如何防治疾病传播？这是一种方案，也可以采取以下方案：上课的前1w将病例发放到学生手中[1]。把学生分成若干小组，以小组形式对病例进行分析与讨论，学生自己推荐小组成员一名上讲台讲解，小组其他成员可以做补充，教师必要时参与指导。通过病例讨论可以锻炼学生的语言表达能力与组织能力，提高综合归纳能力与理论联系实际的能力。典型的病例可使学生得到启发，增强记忆，有利于学生进一步思考，从而拓展知识面。开展病例教学法后，我对学生进行问卷调查，结果显示：98%的学生对这个教学方法很满意，只有2%的学生认为教学效果一般。由此可见这种教学方法得到了学生的普遍认可。

2理解与记忆结合

医学微生物学由于内容多、逻辑性较差、相对枯燥和缺乏系统性。不少学生普遍反映医学微生物学比较枯燥繁琐， 不易记忆， 在学习上深感困难。 由于微生物的种类繁多， 同种同属的病原微生物的差异不大， 随着所学病原微生物的增加， 往往容易混淆。这时采取有效且简便的记忆方法十分重要，可以采取总结归纳法，使之容易记忆。如可通过比较引起性传播的病原微生物如沙眼衣原体、HIV、人乳头瘤病毒、淋病奈瑟菌等来理解并记住其致病特点[2]， 总结常见的革兰氏阳性菌有哪些？专性胞内寄生的病原体有哪些？比较芽孢与孢子、内毒素与外毒素、细菌L型与支原体来掌握容易混淆的知识点。此外还可以采取闭目内视记忆法、联想记忆法、罗马房间系统记忆法识记医学微生物学的知识点。这些记忆方法既可以帮助学生记住知识点，还可以提高学生学习的趣味性。

但学生学习医学微生物学普遍存在一个误区，他们认为医学微生物的知识完全是靠记忆来掌握的。其实不然，比如溶原性转换、转化、转导、接合等基本概念，如果学生不理解它们，那么对今后学习细菌耐药的机制、理解白喉外毒素毒性的来源等将会带来困难。因此对于某些知识点理解是必要的，也是很重要的。我们知道理解是记忆的前提，理解还有利于促进知识系统化、条理化，可以有效地帮助学生记忆。如果我们将理解与记忆结合起来学习，那么学习效果会更好。

3基础知识与社会热点结合

近年来，新闻常常报道由病原微生物引起的传染病，严重影响着人类的健康，这些报道有利于学生对病原微生物有一个大概的了解，把这些内容融入课堂中不仅可以增强学生学习的兴趣，使内容变得生动，同时也缩短了基础与临床应用之间的距离，而且也使学生充分认识到学习医学微生物学的意义所在。此外，关于这些疫情的报道很容易引起医学生的关注，如果在相关微生物的讲述过程中结合这方面的内容，并引导学生去思索，定会激发他们的好奇心和求知欲[3]。比如，最近2年在我国流行的禽流感，是由禽流感病毒A（ H7N9） 引起的，有几百人感染，其中200多人死亡；在2003年流行的SARS，它导致8000多人感染，其中800多人死亡；2011年我国又报道了9例脊髓灰质炎患者等，这些报道为我们提供了丰富的教学素材。授课老师可以根据报道设计问题启发学生思考，比如这些疾病是什么原因引起的，为什么会爆发流行，如何阻止这些疾病的流行等。教师可结合这些问题讲解相关病原微生物的生物学性状、致病性及免疫性、微生物学检查法与防治原则，将使学生消极被动听课转为积极主动，从而提高课堂效率。

4总论与各论结合

在教学过程中我们发现，学生的学习质量是由老师的教学质量所决定的，教学质量的高低在一定程度是由学生的学习效果来衡量的。医学微生物学有总论与各论两部分，总论是学习各论的的基础，如果总论没学扎实，那么学习各论的内容就会难以理解与记忆，不仅仅会加重学生的学习负担，也会增加老师教学的负荷。因此讲好总论有举足轻重的作用，在总论部分的学习中又以绪论最为重要，绪论的讲解还将影响到学生对教师及课程的总体评价。如何讲好绪论方法很重要，在授课过程中可采取理论联系实际、总论联系各论的方法。引导式和启发式相结合的方法，从问题着手逐步引导学生去认识微生物的本质，让学生主动去开启微生物知识的大门。在学习各论的时候，要适时进行归纳总结并善于提问 。在学习的过程中碰到类似的内容，可用提问的方式进行回顾归纳 。比如，通过血液传播的病原微生物有哪些？导致人畜共患病的微生物有哪些？这些问题可以帮助学生更好地学习微生物学知识，在头脑容易中形成系统概念。

总之，在医学微生物学的讲授过程中， 我们应该根据情况灵活运用"四个结合"的方法，激发学生的学习兴趣， 全面调动学生学习的积极性， 活跃课堂气氛，加深对医学微生物学知识的理解与记忆， 最终达到提高医学微生物学的教学效果的目的。

参考文献：

[1] 李晓华，黄衍强，赵丽娟 .PBL 教学模式在医学微生物学设计性实验教学中的应用与探讨 [J]. 右江民族医学院学报，2009，31（15） ：901-902.

[2]衣美英 .医学微生物学个论教学方法探讨[J] .山西医科大学学报， 2001， 3（1）：21.

[3]方艳辉，肖丽君，程露阳.激发学生学习医学微生物学兴趣的六个结合教学法[J].微生物学通报，2005，32（ 3） ： 138-140.

编辑/许言

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