结核病的控制对策研究

【摘 要】结核病是由结核杆菌引起的、主要经呼吸道传播的慢性传染病，它严重危害人类健康，是我国需要控制的重大疾病之一。为加强结核病控制的进程，本文探讨结核病的控制对策。

【关键词】结核病；控制；对策

【中图分类号】R52 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）06-0072-01

自20世纪50年代以来，在不断发现有效抗结核药物的情况下，使结核病的流行得到了一定的控制。但是，近年来，由于不少国家对结核病防治工作的忽视，减少了财政投入，再加上人口的增长、流动人口的增加、艾滋病毒感染的传播等，使结核病流行的下降趋势缓慢，有的国家和地区甚至还有所回升[1]。为加强结核病控制的进程，现将结核病的最新流行状况、控制目标和策略、现代结核病化疗规程等作一介绍：

1 结核病的流行状况

目前，全球已有20亿人感染结核菌，活动性肺结核病人达2000万，每年将有800-1000万例新发结核病人产生，300万人死于结核病[2]。WHO估算，到2005年全球结核病新发病例将达到1020万人。全球结核病的流行特点为：发达国家与发展中国家的结核病疫情高低不均。一般在发达国家结核病疫情相对较低，而发展中国家结核病疫情较高[3]。95%的结核病人在发展中国家，而在印度、中国等22个结核病高负担国家占80%。在有资料可查的65个发展中国家中，有42%的国家结核病疫情回升，特别是在一些接近结核病控制目标的发达国家，结核病疫情有回升的趋势。艾滋病与结核病的双重感染加剧结核病的蔓延。目前全球已有HIV感染者 6900万例。由于HIV破坏了集体的免疫机制，因此HIV感染者既易引发原有结核感染病灶的复然，又可受到结核菌新的侵袭。据资料显示，非洲在HIV阳性者中结核感染（双重感染）占48%，美洲占30%，南亚和西太占40%，欧洲和其他地区占11%。一般认为，HIV阴性者结核菌感染后，一生中发生结核病机率只有10%，而HIV阳性者中结核感染一年就有10%的人会发生结核病。耐药结核病特别是耐多药（同时耐利福平、异烟肼）病人的增加，加重了结核病控制的难度。

全国结核病流行病学抽样调查显示[4]，全国活动性肺结核患病率为367/10万，涂片阳性肺结核患病率为122/10万，菌阳患病率160/10万，估算全国有450 万活动性肺结核病人，其中涂阳肺结核病人150万，菌阳肺结核病人200万。结核病死亡率为9.8/10万，每年死于结核病者达13万人。全年龄组结核感染率为44.5%，我国有5.5亿人已受结核菌感染。我国的结核病疫情有如下特点：肺结核病人多：我国是结核病高疫情国家，是全球22个结核病高负担国家之一，结核病人数仅次于印度。耐药病人多：肺结核病人结核菌初始耐药率为18.6%，继发耐药率为46.5%，按初治菌阳患病率107/10万，复治菌阳患病率52.6/10万推算，在全国200万菌阳肺结核病人中，有耐药病人55.5万，即全国有四分之一以上菌阳肺结核病人为耐药病人。对两种主要抗结核药物异烟肼和利福平的耐药率亦相当高，两药的初始耐药率分别为11.0%和10.3%，继发耐药率分别高达31.0%和29.5%。高耐药率不仅对结核病人的治疗带来很大的困难。结核死亡病人多：全国因结核病死亡人数达13万之多，为其它各种传染病和寄生虫病死亡总和的两倍。结核感染人数多：我国已有5.5亿人感染了结核菌。因此，每年将有150万例新发肺结核病人产生，其中一般为传染性肺结核病人。结核病疫情下降速度缓慢：1990年肺结核患病率和涂阳患病率分别为523/10万和134/10万，1990至2000年活动性肺结核患病率年递减率仅为5.4%，涂阳患病率年递减率仅为3.2%。农村疫情高于城市：农村活动性肺结核患病率和涂阳肺结核患病率分别为393/10万和116/10万，比城市的211/10万和68/10万分别高1.0倍和0.7倍。提示全国结核病控制工作的重点应在农村。

青壮年结核病患病和死亡比例高[5]：青壮年活动性和涂阳肺结核病人分别占总病人数的53%和61.6%，青壮年结核病死亡人数占结核病总死亡人数的48%。HIV/AIDS的出现加重了结核病控制的难度：据估计，我国HIV阳性人数约为60万。HIV感染者/艾滋病人呈急剧上升趋势，由于我国已受结核菌感染的人数为5.5亿，HIV和结核菌双重感染必将对我国结核病流行带来不可忽视的影响。城市流动性人口急剧增加，必然引起城市结核病疫情的回升，影响城市结核病控制工作的开展。

2 结核病的最新控制策略

世界卫生组织（WHO）最近推行的现代结核病控制策略（DOTS）由五大要素组成：

2.1 政府对结核病控制的承诺和支持；

2.2 以显微镜查痰发现涂阳病人为主的方法发现病人；

2.3 实施全程督导的短程化疗；

2.4 坚持不间断的药品供应；

2.5 建立健全结核病监测监控系统。

3 现代结核病的化疗规程

结核病的化学疗法是医生以治愈结核病人为目的，而根据抗结核化学药物对人体内结核菌的作用机制制定的不同药物科学组合及其治疗过程，并为实现其最佳化疗效果而采取的管理方法与措施的总称。结核病化疗，也只有通过化疗，才能达到治愈结核病人，消灭传染源，消除结核病的传播，减少发病，最终达到控制结核病的目的.因此，结核病的化疗是现代结核病控制策略的核心[6]，是结核病最有效的防治措施。如何保证化疗效果，事关现代控制策略与措施的成败。通过研究与实践证明[7]，结核病的化疗必须坚持四个规范，才能确保化疗的效果。即：规范病人治疗对象、规范病人化疗方案、规范病人管理方法、规范疗效考核标准。

参考文献：

[1] 郭殿良，崔树民，宁召昌，等.强化综合网和专网建设，构筑结核病防治体系[J].中国农村卫生管理，2004，23（9）：22-24.

[2] 徐志彪.建立乡镇传染病预防体系的初步构想[J].中国社区医师，2008，10（5）：123.

[3] 熊昌富，叶建军，周丽萍.湖北省实施DOTS策略十年效果分析[J].中国热带医学，2003，3（6）：740-741.

[4] 杨年忠，赵善强.椒江区实施结核病防治规划（2001～2010）中期效果[J].临床肺科杂志，2008，13（4）445-446.

[5] 林定文，宫学林.边远山区结核病管理方式探讨[J].中国防痨杂志，2007，29（5）：472-473.

[6] 王铂，张岚.甘肃省公众结核病防治知识知晓率调查分析[J].甘肃省结核病防治，2008，2（1）：18-19.

[7] 伏永鹏，张有良，文妍菊，等.甘肃平凉市外资结核病项目的效果效益评价及可持续控制对策[J].现代预防医学，2009，36（10）：1865-1867.

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