妊娠期糖尿病患者糖化血红蛋白水平与不良妊娠结局的关系

体会出现一系列的生理变化，而此期间内的糖代谢变化即是一项重要的生理改变。一般情况下，妊娠期间妇女的空腹血糖会低于非妊娠期，妊娠初阶段空腹血糖会减少大约10%，中、晚孕期空腹血糖还会进一步下降，此阶段是GDM的高发期。血糖减少与两个因素有关，一方面胎儿的生长发育会消耗母体大量的血糖；另一方面，妊娠期妇女空腹时，胰岛素能极大地促进葡萄糖进入血液组织中，使其血糖明显下降，其尿液中含糖量较高也对其空腹血糖下降有一定影响。有研究显示，正常妊娠期妇女在食用一定量碳水化合物后，血糖峰值较非妊娠妇女更高且更缓慢到达，恢复正常血糖水平也更慢；进食后体内胰岛素含量的变化规律与之类似，提示妊娠期妇女体内存在较多拮抗胰岛素的因素，使得正常妊娠期妇女对胰岛素的敏感性弱于非妊娠期[17]。因此为了更好地进行糖代谢、维持健康代谢状态，妊娠期妇女需要分泌更多的胰岛素，最终使血液中胰岛素水平上升，继续起到降血糖作用。但对胰岛素分泌有障碍的妊娠期妇女来说，这一生理过程不能顺利进行便使得其妊娠期糖代谢出现异常，导致血糖持续升高，故出现GDM。GDM是在妊娠期出现的糖代谢异常，多项循证医学的研究已证明其是一种较严重的疾病，如不能及时诊断并通过合理治疗调控血糖，会引发多种产科不良妊娠结局，影响母体与胎儿健康[17]。现今临床上主要以HbA1c为评价一段时间内血糖控制水平的金指标进行血糖监测，主要因为HbA1c形成相当缓慢且一般不可逆转，经血红蛋白与糖类物质作用生成[18]，维持在红细胞生命周期120 d内，其生成速度与红细胞周围环境中的血糖浓度呈正相关。因此，HbA1c水平可用于反映人体1～3个月内平均血糖浓度且不受某些因素波动的影响，能帮助医师了解GDM患者的病情、监测某些不良妊娠结局，从而及时改善治疗方法。可见，HbA1c作为临床血糖控制重要的监测指标，影响GDM的治疗、预后判定等多个方面，本研究从HbA1c水平与产科不良妊娠结局发生率的角度入手，研究GDM患者产科不良妊娠结局发生率与HbA1c水平的关系。目前，GDM患者较长出现的不良妊娠结局有早产、羊水过多、巨大儿、胎膜早破及胎儿宫内窘迫[19]。目前，对于某些不良妊娠结局的发生机制已有相关报道，如羊水过多是因为胎儿长期暴露于高血糖环境中自身血糖也升高，血液呈高渗、尿液增多，过量羊水主要为胎儿尿液，其次才为羊膜产生；胎儿宫内窘迫则是由于GDM患者受高血糖刺激，胎盘毛细血管壁受损引起血管痉挛，由于血管腔狭小、血流量下降，导致胎盘供养供血出现异常，最终GDM患者更易出现胎儿宫内窘迫[20-21]。

本研究结果中，研究组患者经过一段时间的血糖控制后，HbA1c水平由（6.24±0.39）%下降为（5.84±0.76）%，变化具有显著性（P < 0.05），显示GDM患者经有效的血糖控制措施，可达到显著降低血糖的效果。对于早产、羊水过多、干预后巨大儿及胎儿宫内窘迫这样的产科不良妊娠结局，GDM患者的不良妊娠结局发生率都明显高于对照组（P < 0.05），且在研究组内部，不同HbA1c水平下GDM患者不良妊娠结局的发生率也不尽相同，呈现出随HbA1c水平升高不良妊娠结局发生率增加的现象（P < 0.05）。仅对于胎膜早破，研究组与对照组发生率差异无统计学意义（P > 0.05）且该不良妊娠结局发生比率与HbA1c水平无关（P > 0.05）。因此，临床上可通过测定HbA1c值对潜在的不良妊娠结局进行预测、判定并进一步深化治疗，降低疾病风险。

通过对GDM患者HbA1c水平与产科不良妊娠结局发生率的关系的研究，揭示了HbA1c在GDM诊断、检测、预后等多方面的重要临床意义，结果说明，随着HbA1c水平升高，GDM患者早产、羊水过多、巨大儿等不良妊娠结局发生率增加，提示在临床中需加强HbA1c的监测，对相应的不良妊娠结局做好预判[22]、治疗工作，减少GDM对母婴的伤害，保证母婴平安。

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（收稿日期：2015-05-05 本文编辑：任 念）

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