计划生育手术致子宫穿孔的临床观察

摘要：目的：分析计划生育手术过程中发生子宫穿孔的原因、找出治疗方法及其预防措施。方法：对我院在2010年9月~7月间收治的18例计划生育手术造成子宫穿孔的病历资料。结果：18例病例中，有8例是由人工流产吸刮术引起，5例是由取出或放置宫内节育环引起的，2例是因宫内节育器致慢性穿孔，由中期引产和诊刮术导致的分别有2例和1例。结论：在实施计划生育手术时，不仅要提高责任心和规范操作，还要注意患者病史和详细的身体状况，以减少穿孔的发生，术后还要注意跟踪患者的病情变化。

关键词：计划生育；手术；子宫穿孔

【中图分类号】R169【文献标识码】Ａ【文章编号】1672-3783(2012)03-0291-02

在实施人工流产、引产清宫、放环、取环等计划生育手术的宫腔内操作时，因可能出现操作方法不规范、不合理等情况，往往会引起子宫穿孔等手术并发症。有时，甚至可能进一步引发病菌感染、严重失血甚至腹腔器官受损等一系列严重的并发症，如果未能及时发现子宫穿孔的发生并采取合理有效的处理措施，极易造成不可预料的严重后果。鉴于此，现将我院对2010年9月~2011年7月间收治的18例计划生育手术致子宫穿孔患者的治疗及临床分析情况进行报告。

1 对象与方法

1.1 一般资料：我院在2010年9月~2011年7月期间共出现18起由计划生育手术导致子宫穿孔的病例。18例病例中，有8例是由人工流产吸刮术引起，5例是由放取宫内节育环引起的，2例是因宫内节育器致慢性穿孔，由中期引产后清宫和诊刮术导致的分别有2例和1例。18例患者年龄在21~43岁，平均（27.3±5.9）岁；未婚7例，已婚11例。发生子宫穿孔到确诊的时间：在手术操作时就发现并及时确诊8例，在手术操作结束后24小时内确诊7例，在手术操作结束后48小时确诊2例，在手术操作结束后72小时确诊1例。最高孕产次G6P2,最低孕产次为G1P0。

1.2 诊断依据：在实施宫腔内手术操作的过程中，患者突然出现脱空感，出现宫壁阻力消失、无底感，出现手术器械进入宫腔内的深度明显超过了宫腔的正常深度。很多患者在手术过程中感到腹部有牵拉痛和疼痛，表现出乎血压下降、面色苍白、脉搏减弱、出汗甚至休克的不适症状。部分患者在手术操作完成后有感到持续的腹痛，并伴随着发热等症状，B超检测可见腹腔内由炎性肿块。出现以上症状的，有很大可能是发生了子宫穿孔，必须立即实施剖腹观察确认。

2 结果

2.1 手术治疗：根据患者的实际症状，对超声示出血大于100ml的10例实施手术治疗。经手术治疗的10例患者出现了腹腔刺激征，全部实施剖腹探查术。对其中7例子宫穿孔合并小肠穿孔患者实施子宫穿孔修补术及小肠穿孔修补术；对2例单纯性子宫穿孔患者实施子宫穿孔修补术；对1例附加大网膜出血患者实施附加大网膜出血点结扎术。10例患者在术后均给予对症支持治疗和抗干扰治疗，病愈后出院，其中住院时间最短为11天，最长为36天。

2.2 保守疗法：对于24小时内出血量小于100ml的8例患者，都采用保守疗法。8例实施保守疗法的患者均为住院期间发生子宫穿孔，其中5例为人流扩张器致子宫穿孔，另3例为人流术探针致穿孔。这几位患者的症状都较轻微，主要体现为轻微的腹痛和阴道流血。通过对这5例患者住院观察期间的血压、脉搏、体温、腹痛及阴道流血等情况的观察，主要应用子宫收缩剂、止血及抗生素类药物进行治疗，留院观察4天后，出血症状有了明显缓解，8例患者全部病愈出院。

3 讨论

随着我国医疗卫生事业的发展，我国计划生育手术技术和硬件水平都有了长足进步，子宫穿孔等计划生育手术的常见并发症的发生率也因此得到了明显的抑止。虽然子宫穿孔的在计划生育手术中的发生率明显降低了，但是，由于不同医院及治疗医师在理论知识和专业技能等方面的个体化差异，子宫穿孔仍然是最普遍存在的手术并发症之一。治疗医师在手术过程中的操作失误和在手术前没有对患者的病例病史及其子宫的位置、大小、软硬度等病情细节进行深入细致的了解，是引发手术过程中子宫穿孔的两个主要原因。

笔者认为，在实施手术的过程中，如果发生以下情况，应立刻中断手术并进对可能发生的子宫穿孔进行准确的检查和诊断：①如果出现器械进入宫腔的深度比患者宫腔的正常深度明显大；②当患者在手术过程中出现下腹牵拉疼痛等严重反应时；③患者腹腔发生突然的大出血甚至腹腔内脏破裂等。在对子宫穿孔患者的治疗中，对于穿孔小、无腹腔脏器受损等病情较为轻微的患者，应当实时观察患者的血压、脉搏、体温等体征，结合其详细病情，以保守疗法进行治疗，而且要保障患者在治疗过程中一直处于卧床姿势；对于穿孔过大、腹腔脏器受损、实施过开腹探查术的患者，要根据其具体的损伤位置和损伤程度，实施以手术治疗为主的治疗手段。

应对子宫穿孔问题的关键在于以科学合理的措施进行预防。在计划生育手术的实施前，治疗医师要与患者进行深入的沟通，了解其病史，还要对患者的体征，尤其是子宫的位置、大小及软硬程度进行详细的检查了解，如果患者子宫屈曲较大，还需要采取相应的校正措施；在手术实施的过程中，医师要高度负责，完全按照手术的规范操作标准进行操作，还要合理使用各种手术器械；在手术完成后，医师还应按照合理的时间间隔做好患者回访工作，充分了解换装的治愈和恢复情况。

综上所述，为了提高计划生育手术的成功率和避免手术过程中发生子宫穿孔，治疗医师要以高度的工作责任感，本着对工作负责，对患者负责的态度。一方面要加强学习，提高手术操作技能；一方面还要加强和患者的沟通交流，充分了解患者病史和子宫的准确情况，从而做到对手术对象和手术过程的完全把握，进而有效的减少子宫穿孔的发生，提高计划生育手术的成功率。如此一来，不仅可以大幅减轻患者的身体痛苦和精神压力，也更好的展现了医师的技术素养。

参考文献

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