北京市某社区卫生服务中心2016—2017年度孕产妇保健服务情况分析

【摘 要】目的：对北京市某社区卫生服务中心2016-2017年度孕产妇保健服务结果分析，探讨社区妇幼保健现状，总结存在的问题，为进一步完善该社区及同等类型社区孕产妇保健工作提供参考依据。方法：选取2016年10月—2017年9月在北京市朝阳区某社区卫生服务中心登记建档的1449名孕产妇资料。结果：1449名孕产妇平均年龄31.23岁；90.96%的胎儿出生后体重在2500～3500g，94.69%的胎儿于足月出生。1318名正常体重儿中，936位母亲有高危因素。孕早、中、晚建册情况分别为80.88%、14.91%、4.21%。727名产妇（50.17%）接受了至少2次产后访视，但产后7天之内接受首访的仅有547人（37.75%）。结论：关注高危孕产妇，针对该类人群建立特定的管理方案；加强孕产期保健知识宣传；优化产后访视服务，提高社区孕产妇健康管理水平。

【关键词】孕产期保健社区卫生服务 健康管理

根据WHO的建议，完善的孕产妇保健服务应当包括孕前为家庭提供与怀孕相关的信息和服务、良好的产前保健服务、确保分娩安全、产后母婴照护服务，及提供必要的产科服务以及时应对孕期出现的高危因素，即提供从孕前、产前、产时到产后的持续的保健服务，以确保母婴安全，降低孕产妇死亡率和婴儿死亡率[1]。社区卫生服务是实现预防保健功能的重要依托，而妇幼保健是社区预防保健的一项重要内容[2]。卫生部（现国家卫生计生委）也在《孕产期保健工作管理办法》及《孕产期保健工作规范》中强调了社区卫生服务中心的工作要点。因此积极发挥社区在孕产妇健康管理工作中的作用显得尤为重要。

本文通过对2016-2017年度孕产妇保健服务结果分析，探讨社区妇幼保健现状，总结存在的问题，为进一步完善该社区及同等类型社区孕产妇保健工作提供参考依据。

1 资料来源与方法

1.1 资料来源

选取2016年10月—2017年9月在北京市朝阳区某社区卫生服务中心登记建档的1449名孕产妇资料，了解该年度孕产妇保健相关服务的总体情况。

1.2 方法

1.2.1资料收集方法

该社区卫生服务中心实行孕产妇属地管理。凡暂住证属于管辖区域或夫妻双方中有一方户口在管辖区域，孕妇均可在此社区卫生服务中心建卡登记（即建立《孕产妇健康档案》），并由工作人员发放《孕产妇保健手册》。产后回收该手册，由专业人员对信息进行完善录入。

1.2.2孕产妇管理过程

该社区孕产妇保健的主要过程包括：孕12周前为孕妇建立《孕产妇保健手册》，进行1次孕早期保健服务和指导（包括个人卫生、心理、营养等方面），特别强调避免致畸因素和疾病对胚胎的不良影响，同时进行产前筛查和产前诊断的宣传告知；保证至少5次产前检查，加强自我监护方法指导、分娩准备教育、母乳喂养指导、新生儿疾病筛查与听力筛查宣教；对有高危因素的孕妇酌情增加产前检查的次数，此过程与助产资质的医疗机构进行合作完成；特别关注孕期并发症和合并症的表现特征。

得到产妇分娩信息后，于产妇出院7天内和14-28天到产妇家中进行产后访视各1次，加强母乳喂养和新生儿护理指导。

1.2.3统计学分析

数据使用EPidata3.0进行双录入，并利用SPSS22.0软件进行统计分析。

2 结果

2.1 基本情况

2.1.1孕产妇基本情况

1449名孕产妇中，最小年龄20岁，最大年龄47岁，平均年龄31.23岁。孕妇及其配偶均为非北京户籍的有469人，占32.37%。最佳生育年龄范围的孕妇（23-30岁）为667人，占46.03%。文化程度为大学本科及以上的孕产妇达到1125人，占77.64%。调查对象中874人（60.32%）选择自然分娩，60.52%为初产妇。

2.1.2胎儿基本情况

90.96%的胎儿出生后体重在2500～3500g，94.69%的胎儿于足月出生。结合母亲孕期情况进行进一步分析，低出生体重儿中，仅有5位母亲没有高危因素；1318名正常体重儿中，936位母亲有高危因素，表现出的主要高危因素包括：瘢痕子宫、高龄、甲状腺功能亢进或低下、贫血、子宫肌瘤、GDM（妊娠期糖尿病）、胎儿脐带绕颈。

2.2 孕产妇访视情况

本年度内孕早、中、晚建册情况分别为80.88%、14.91%、4.21%。1449名孕妇92.55%能做到孕期服用叶酸，但仅有54.66%能做到孕前服用叶酸。722名产妇（49.83%）接受了1次产后访视，727名产妇（50.17%）接受了至少2次产后访视，但产后7天之内接受首访的仅有547人（37.75%）。

3 討论

3.1 关注高危孕产妇，针对该类人群建立特定的管理方案。

妊娠期某种病理或致病因素可能危害孕妇、胎儿、新生儿或导致难产，称为高危妊娠[3]。研究结果显示，1318名正常体重儿中，936位母亲有高危因素，主要的高危因素包括：瘢痕子宫、高龄、甲状腺功能亢进或低下、贫血、子宫肌瘤、GDM（妊娠期糖尿病）、胎儿脐带绕颈。本研究中经产妇占了39.48%。2016年二胎政策正式实施，高龄产妇和经产妇增加，既往阴道分娩的经产妇顺产率高；而剖宫产经产妇导致剖宫产的构成比急剧上升。社区卫生服务中心往往不能第一时间密切关注高危孕产妇的状况。因此，在建册后，社区医生应加强与孕产妇及其家属的联系，对高危孕妇进行系统管理，根据不同的高危病种提供不同的护理保健、医学指导及干预措施[4-5]。

随着社会经济的发展，文化水平的不断提高，二胎政策的放开，生育年龄延迟，高龄孕产妇不断增加，为妇幼保健管理带来了新的压力。针对这部分人群，社区服务人员应制定相关指导方案，帮助孕产妇减缓高危因素可能带来的一系列影响。

3.2 加强孕产期保健知识宣传。

2009-2011年北京市东城区孕早期建册率仅为33.10%[6]。本研究中80.88%孕妇能在怀孕3个月之内去社区卫生服务机构建卡。实际上，早孕建册是整个孕产期保健中最重要的内容，可以早期了解基础血压、血糖、蛋白尿；及早发现妊娠并发症，做好孕期保健。孕期叶酸的总体服用情况较好，但孕前开始服用的比例较低。在孕前3个月（至少1个月）至孕3个月前服用叶酸或含有叶酸的多种维生素，可以有效预防胎儿神经管畸形。计划怀孕的人会有意识地进行保护，选择产前服用叶酸；计划怀孕的人主动进行孕前咨询，此时可以及时得到医生的推荐和指导，选择产前服用叶酸；自然怀孕的人在受孕后，建册或产检时咨询医生，医生推荐服用叶酸，此时为产后服用。因此，提高对叶酸效果的认知水平显得尤为重要。

3.3 优化产后访视服务，提高社区孕产妇健康管理水平。

本研究中仅有50.17%的产妇接受了至少2次的产后访视服务，仅有37.75%能够在产后7天之内接受首访。产后访视工作是孕产期保健的重点和难点。产后休养流动性大，自家、娘家、婆家、月子中心、私立医院等多方面选择，导致部分产妇的休养地在辖区外，降低了产后访视及时率。因此，产后访视医生应准确掌握辖区内产妇情况，产妇出院后能及时接手管理，不留时间空挡。在今后工作中提高社区医生及时进行产后访视意识，加强对社区医生的培训和管理，提高社区医生的业务知识水平和操作能力；同时加大产后访视服务的健康教育宣传力度，从而提高访视率和满意度[7]。

除上述内容外，还应强调的是，孕产期不能只把注意力放在孕产妇身上，还应针对准爸爸开展健康教育，使其给予孕产妇更多的理解、支持和帮助，同时协助访视工作的进行等。这也从另一方面保证了妇幼保健工作的顺利开展。

参考文献

[1]Worldhealthorganization（WHO）.MotherandbabyPackage：ImPlementingSafeMotherhoodincountries[R].（WHO/FHE/MSM/94.11Rev.1）Geneva，1996.

[2]付明华.社区服务在孕产妇健康管理的重要性[J].中国保健营养，2014，24（2）：1099-1100.

[3]熊庆，吴康敏.妇女保健学[M].北京：人民卫生出版社，2008：141-148.

[4]杨学文.妊娠期子宫破裂的相关高危因素分析及风险预防[J].公共卫生与预防医学，2014，25（2）：115-116.

[5]杨力，王琼，朱亚屏，等.云南省妇幼卫生健康教育“十一五”效果分析[J].公共卫生与预防医学，2011，22（2）：27-30.

[6]蒋剑秋.13157例孕产妇系统保健管理分析[J].临床合理用药，2012，5（6B）：139-140.

[7]岳延棉，朱丽萍，李莉，等.社区产后访视服务现状调查及分析[J].中國妇幼卫生杂志，2010，

5：269-273.

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