儿童细菌性肺炎的病原菌分布及其耐药状况研究

[摘要] 目的 探讨儿童细菌性肺炎的病原菌具体分布及耐药情况。 方法 本次的研究对象均为近两年间来我院进行治疗的1326例细菌性肺炎患儿，对于患者相关资料的调查均使用《儿童细菌性肺炎调查表》，呼吸道分泌物标本的采集于患者将口腔清洁后采用一次性吸痰管负压吸取。对所有的研究对象均进行药敏试验。 结果 本次检出的病原菌在所有的研究对象中所占的比例为14.93%，G-菌所占的比例为63.95%，G+菌所占的比例为36.05%。将相同的细菌株构成比在2011年及2012年中进行比较分析发现，差异无统计学意义（P > 0.05）。就居于前5位的细菌株的耐药率在2011年及2012年两年中进行比较，差异有统计学意义（P < 0.05）。ESBLs菌在本次研究中3种G-杆菌的检出率为36.13%。 结论 细菌性肺炎的耐药性表现得非常明显，研究中也具有较高的产ESBLs菌检出率，我们应该在早期对其进行药敏试验，以期达到临床上对于抗菌药物的使用更为合理正确的最终目的。

[关键词] 病原菌；儿童；细菌性肺炎；耐药性

[中图分类号] R725.6 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2013）18-0015-03

在儿童感染性肺炎中细菌、真菌及病毒等为其主要的病原体，而在细菌性肺炎发生中细菌是主要病原菌。儿童细菌性肺炎患者自从临床广泛地使用抗菌药物以后明显地改善了患者的预后，但是该类患者在进入20世纪60年代后具有较高的病死率，具有较高的细菌耐药性的一些新的特点在该种疾病中表现出来，而且肺炎链球菌感染的儿童往往具有不典型的临床表现。所以，为了达到在临床上抗菌药物更为规范、合理的使用，使患者的治疗效果得到显著的提高的目的，对于细菌性肺炎的病原菌在不同地区儿童中的分布及该病菌的耐药性进行分析及准确掌握具有非常重要的临床意义[1，2]。笔者回顾性分析了近年来在我院进行治疗的细菌性肺炎患儿，对其病原菌的分布进行了解，对其耐药情况进行分析，以期为该类疾病的临床诊断及治疗提供有价值的参考，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究对象均为2010年1月～2012年12月期间来我院进行治疗的1 326例细菌性肺炎患儿，其中男851例，女475例；患者年龄最小为30 d，年龄最大为13岁。所有研究对象中有963例（72.62%）患儿年龄在1岁以下。所有研究对象的监护人均对本次研究知情同意并签署知情同意书。

1.2 研究方法

1.2.1 患者资料的调查 本次研究中对于患者相关资料的调查均使用《儿童细菌性肺炎调查表》进行，该量表由本单位自行设计，调查内容涉及两个方面，其一为性别、年龄等患儿的基础资料，其二为患儿首次细菌性肺炎的发病年龄及采用何种抗菌药物对疾病进行治疗等与疾病相关的信息。本次调查组的成员均经过统一的培训，对于患儿病史的采集则按照本问卷内容进行调查，对于患儿的病史、入院后使用何种抗菌药物及该药物的使用时间通过查阅病历的方式进行了解，这样可以使本次调查的内容更为完善。

1.2.2 标本采集方法 所有的研究对象入院后均需禁食2 h，呼吸道分泌物标本的采集于患者将口腔清洁后采用一次性吸痰管负压吸取。告知能够咳痰的患者进行深吸气将痰液用力咳出后马上将所取标本进行送检。所有的患者均在入院时用药前采集痰标本。送检痰标本应涂片在显微镜低倍镜下观察该标本是否合适做细菌培养，低倍镜下见WBC>25，上皮细胞<10或WBC>25，上皮细胞<25，适合做细菌培养；若WBC<10，上皮细胞>25，则为不合格，不适合做细菌培养，应重留标本。按照上述采集标本的方法对重症细菌性肺炎患儿进行痰液标本采集，该类患者需要采集标本的次数较多，采集的时间为入院24 h及48 h。

1.2.3 细菌培养及药物敏感试验 ①细菌的培养方法：采用划线分离法将标本接种到羊血平板，放于35℃的隔水式恒温培养箱培养18～24 h，标本的鉴定采用西门子公司提供的WalkAway-40Plus全自动微生物鉴定仪进行。②药物敏感试验：产超广谱β-内酰胺酶（ESBLs）阴性杆菌试验采用双纸片扩散法进行，具体方法如下：将测试菌调到0.5个麦氏单位，在M-H平板上涂抹均匀。贴上头孢他啶（30 μg）和头孢他啶+克拉维酸（30 μg/10 μg）纸片，或头孢噻肟（30 μg）和头孢噻肟+克拉维酸（30 μg/10 μg）纸片。各纸片之间的距离不小于24 mm，35℃孵育18～20 h，观察结果。当任何一个药物在加入克拉维酸后抑菌圈直径与不加克拉维酸的抑菌圈相比，增大超过5 mm时，判定为产ESBLs。

1.3 统计学处理

本次试验数据的录入均使用Excel 2003，数据的统计分析采用SPSS 13.0统计分析软件包进行，采用χ2检验对各组间菌株构成比及检出率进行比较分析，P < 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2011及2012年病原菌检出情况比较

本次检出的病原菌在所有的研究对象中所占的比例为14.93%（198/1326），共检出10种病原菌，共233株。本次研究中肺炎克雷伯菌在检出的细菌株居于首位。其中革兰阴性（G-）菌所占的比例为149/233（63.95%），革兰阳性（G+）菌所占的比例为84/233（36.05%）。2011年检出细菌株为111株，2012年检出细菌株为122株。将相同的细菌株构成比在2011年及2012年中进行比较分析发现，差异无统计学意义（P > 0.05）。见表1。

2.2 2011年、2012年肺炎病原菌对常用抗菌药物的耐药性比较

革兰阴性菌中的肺炎克雷伯菌、大肠埃希菌及铜绿假单胞菌对青霉素的最低的耐药率为85.71%；革兰阳性菌中的肺炎链球菌及金黄色葡萄球菌等对于青霉素的最低的耐药率为84.21%，结果表明以上肺炎病原菌均具有较高的青霉素耐药率。对于第一代头孢类具有中等水平的耐药率，但是对于第三代头孢类具有相对较高的敏感性，其中本次研究中检出的所有的细菌均可以被亚胺培南杀灭。就居于前5位的细菌株的耐药率在2011年及2012年两年中进行比较具有显著性差异（P < 0.05）。见表2、3。

2.3 产ESBLs菌在本次研究中前3种细菌的检出情况

见表4。

3 讨论

据报道，全球每年死于感染性疾病的儿童约130万例，在儿童总死亡率中占有较高的比例，约为63%[3]。有学者做过相关调查，结果表明，在儿童死亡的原因中肺炎仍然高居首位，理化因素、细菌感染等原因均可能导致肺炎发生，其中在各种发生原因中占比例最高的为细菌感染，而肺炎克雷伯菌及肺炎链球菌等均为较为常见的病原菌[4]。本次研究中选取来我院进行治疗的1 326例细菌性肺炎的患儿，其中病原菌的检出率为14.93%，虽然临床相关的报道较多，但是关于病原菌的检出率各不相同，较低的为13.2%，较高的为28.1%[5-7]，本次的研究所得数据介于以上两项研究之间。推测其原因可能是因为各个报道中样本均具有不同的来源，所调查对象均具有不同的年龄、各个调查对象的抗菌药物的应用情况不同导致该结果的出现。本次研究结果表明，革兰阴性（G-）菌所占的比例为63.95%，革兰阳性（G+）菌所占的比例为36.05%，其中，G-菌中的主要的菌种包括大肠埃希菌40株，肺炎克雷伯菌54株，铜绿假单胞菌为25株，其相应的构成比为17.17%、23.18%、10.73%；G+菌中的主要菌种包括肺炎链球菌35株，金黄色葡萄球菌30株，其相应的构成比为15.02%、12.88%。该结果提示我国儿童细菌性肺炎患者具有比较明显的主要病原体。

本次研究结果表明，对青霉素类及第一代头孢类药物具有较高耐药率的菌种包括肺炎克雷伯菌、大肠埃希菌、铜绿假单胞菌等革兰阴性菌，肺炎链球菌及金黄色葡萄球菌等革兰阳性菌，对于头孢噻肟等第三代头孢类药物具有中等水平的耐药性，但采用第三代头孢类药物与克拉维酸结合进行治疗能够收到较好的治疗效果，本次研究中检出的G-病原菌中的大部分都可以被杀灭。本次研究结果表明，与2011年比较，2012年各类菌株对于大部分抗菌药物均具有明显较高的耐药率。结果进一步说明，对于抗菌药物的耐药率在临床上儿童细菌性肺炎中表现得非常明显，并且逐年提高。研究结果表明，本组所有检出细菌菌株都可以被亚胺培南进行体外杀灭，临床上可将其作为最后的手段用于细菌耐药的治疗[8]。

综上所述，本地区细菌性肺炎患儿具有非常明显的耐药性，为了达到使病原菌种类及敏感抗菌药物更为明确的目的，我们应该在早期对其进行药敏试验，这样可以使疾病的治疗更有针对性，杜绝临床上滥用抗菌药物，降低发生耐药性的可能性，使产生耐药菌株数量也得到显著的减少，以期达到临床上对于抗菌药物的使用更为合理正确的最终目的。

[参考文献]

[1] 李丽娜，张英芝. 儿童细菌性肺炎病原菌的临床分析[J]. 临床肺科杂志，2012，17（1）：172-174.

[2] 李仁忠，张香莲. 儿童细菌性肺炎病原学检查及抗生素使用情况[J].山西妇幼卫生，2000，11（2）：3-4.

[3] 何海燕，吕兴，吕波. 832例儿童细菌性肺炎病原学及耐药性分析[J].广东医学院学报，2010，28（2）：164-166.

[4] File TM. Community-acquired pneumonia[J]. Lancet，2003，362（94）：1991-2001.

[5] 王军. 儿童细菌性肺炎病原菌221株分布及耐药性分析[J]. 中国药物与临床，2009，9（11）：1081-1083.

[6] 王素梅，杨敏，齐旭升. 儿童细菌性肺炎208例主要致病菌分布及耐药性分析[J]. 浙江临床医学，2010，12（8）：818-820.

[7] 上官芹，孙志良. 儿童细菌性肺炎致病菌的耐药性分析[J]. 中国妇幼保健，2006，21（11）：1528-1529.

[8] 刘克战，张俊艳. 儿童细菌性肺炎676例病原菌分布及耐药性分析[J]. 山西医药杂志，2008，37（9）：785-788.

（收稿日期：2013-04-10）

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