毕节市新生儿死亡相关因素分析

【摘 要】目的：探讨新生儿死亡的产儿科相关因素，找出新生儿生长的不利因素，采取干预措施，降低新生儿死亡率。方法：对毕节市2010—2011年854例新生儿死亡原因及相关因素进行分析。结果：新生儿死亡率5.23‰，其中在县乡级医疗保健机构死亡302例，占新生儿死亡35.5%。新生儿死亡前4位死因占88.7%，依次为: 出生窒息占48.9%；早产和低出生体重占21.3%；新生儿败血症占12.8%；新生儿肺炎占5.7%。相关因素有文化、经济、交通、医疗保健服务、计划生育等。结论：毕节市农村新生儿死亡率较高，降低新生儿死亡率应以农村为重点，认真贯彻落实计划生育国策，杜绝计划外生育，加大健康教育宣传力度，加强妇幼保健网络建设。完善县乡医疗保健机构产儿科建设，提高产儿科人员的专业技术水平和急救技能，加强产、儿科协作，建立完善新生儿急救运转系统。

【关键词】新生儿；死因；分析

【中图分类号】R722.12 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2012）07-0298-02

为了准确地反应我市农村新生儿死亡情况，找出新生儿死亡的主要因素，提出有效防治措施，以达到最大限度地降低新生儿死亡率，缩小与发达地区差距，我们于2010—2011年对全市的新生儿死亡进行监测评审，监测结果分析如下。

1 资料与方法

1.1 资料来源于 毕节市2010一2011年三级妇幼保健网络监测点上报的163198活产监测表，854例新生儿死亡报告卡及新生儿住院病历。

1.2 按照中国新生儿死亡监测方案为依据，拟定了我市新生儿死亡评审监测方案，具体以一册、一卡、一标准及新生儿住院病历为依据组织全市妇幼保健管理、产儿科专家对854例新生儿死亡病例进行每年两次评审。

2 结果

2.1 新生儿死亡率及死因构成比：新生儿死亡854例（其中计划外生育521例）, 死亡率5.23‰。男婴496例，女婴358例。死因顺位依次为：出生窒息418例，占48.90%；早产和低出生体重 182 例，占21.30%；新生儿败血症 109 例，占12.80%;新生儿肺炎 49 例，占5.70%;新生儿肺透明膜病 41例，占4.80%；新生儿肺出血 20例，占2.30%；其它16例，占1.90%；意外窒息15例，占1.80%；新生儿破伤风4例，占0.40%；。前四位死因占88.70%。

2.2 新生儿死亡与日龄的关系。≤7d的701例，占82.1%（；8—14d的94例，占 11.1%；15—28d的59例，占6.8%。新生儿日龄越小死亡率越高[1]。

2.3 死亡新生儿母亲的一般情况。居住乡村619例，占72.5%。初中以下文化程度781例，占91.4%，可看出，初中以下文化程度和居住边远与新生儿的死亡也有密切的关联。

2.4 新生儿死亡与围产保健情况。新生儿死亡率与母亲未接受围产保健或接受次数少而升高

2.5 新生儿死亡评审结果。可避免死亡和创造条件可避免死亡599例，占死亡率70.3%。

3 讨论

3.1 降低新生儿死亡率，是围产医学研究的重要课题之一，我市新生儿死亡率占了婴儿死亡率一半，可避免和创造条件可避免占70.3%，距发达地区水平差距较大。

3.2 死亡新生儿中母亲居住地边远和母亲文化程度低者分别占72.5%、91.4%。本组资料有509例母亲产检查为0次，大多数母亲未能享受到围产保健医疗服务。从评审中分析：一是因母亲躲避计划生育未到医疗保健机构产检保健有关；二是县乡产儿科基础建设差人员和设备缺少，不能较好地为母儿提供基本医疗保健服务密切相关。死亡的新生儿中躲避计划生育和出生窒息分别各占死亡总数一半以上，可见高出生率、基层医护人员出生窒息复苏技能及常见病诊治能力较低。母亲文化程度是优生优育的关键之一，母亲文化水平低保健意识差，对急病的严重程度和危重情况认识不够，母亲享受围产保健、孕期监护及优生优育服务保健知识较缺乏，自我保健意识薄弱。当前我市工作重点一是要认真贯彻计划生育国策，杜绝计划外生育；二是加强基层产科和新生儿科建设，健全妇幼保健三级网络，提高产科和新生儿科疾病诊治能力；三是普及妇女健康教育知识，努力提高妇女文化素质和自我保健意识。

3.3 新生儿死亡在县乡医疗保健机构超过三分之一的比例，这与县乡两级医疗保健机构技术水平低下和医疗支援缺乏有明显关系[2]。如基层医疗设备的简陋落后及房屋设备缺乏，全市乡级医疗保健机构大多数无新生儿科，大多数县级医疗保健机构无NICU，无新生儿呼吸机、复苏等设备。从前四位死因死亡率高达88.7%，可看出基层医疗保健机构对母亲产前产时监护以及新生儿急救能力弱，对常见病诊治水平较低，基层医疗保健网络不健全，在边远的农村母婴得不到及时有效的保健治疗是影响新生儿死亡的主要因素。加强县乡级产科和新生科儿建设是政府部门当务之急，尤其是县级新生儿急救中心NICU的建设，使新生儿急救绿色通道畅通。并按照国家卫生部专业技术人员配备规定充实产科、新生儿科专业队伍，合理利用农村卫生资源，加强对县乡卫生人员技术培训，提高妇幼保健人员业务素质，创造条件及时为母儿提供产前检查、产时监护及分娩后新生儿科学喂养等健康教育优生优育服务。

3.4 本组新生儿死亡中可避免和创造条件可避免的占70.2%，笔者认为，要提高人均期望寿命，降低新生儿死亡率，在经济文化发展进步同时，政府应加大对妇幼卫生建设投入力度，完善县乡产科和新生科建设，建立健全三级保健网络转诊系统[3]，畅通急救绿色通道，充分发挥新生儿重症急救网络的作用，及早改善农村医疗保健卫生状况。

3.5 狠抓县乡产儿科人员业务培训，提高基层医疗保健人员综合素质。采取理论基础与临床相结合培训方式，加强对县乡产儿科人员业务技能培训和周期训。加强对高危孕妇的筛查和监护和孕期保健，预防和治疗早产，做好产前产时监护，正确处理孕期合并症及并发症[4]；正确处理产程，防治胎儿宫内窘迫积极推广新生儿窒息ABCD复苏技术[5]，提高出生窒息复苏技能；加强围产保健，做好高危儿的筛查和管理，积极推广新生儿肺炎、败血症等适宜技术，同时坚持新生儿死亡评审制度，及时给政府部门提供改善妇女儿童卫生状况依据，以达到降低新生儿死亡率。

参考文献：

[1] 赵光临，早产分娩 的流病学研究（J）中国妇幼保健，2004，19，（9）111.

[2] 邱 琇，广州产科资源对新生窒息的影响（J）中国妇幼保健，2004，19，（4）9.

[3] 陆秀琴，江山市70例围产儿死亡评审结果分析（J）中国妇幼保健，2008，23，（2）291..

[4] 华嘉增主编。妇女保健新编(M).上海：复旦大学出版社，上海医科大学出版社，2001：1453

[5] 叶鸿瑁，虞人杰主译。新生儿复苏教材(M) .第五版，上海：第二军医大学出版社，2006：1-13

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