产后出血１２４例临床分析

摘 要 目的：探讨产后出血的原因、危险因素及出血病例特点的变化。方法：回顾性总结分析2001～2006年产后出血124例临床资料。结果：出血原因中宫缩乏力77例，占62.1%；胎盘因素32例，占25.81%；软产道裂伤5例，占4.03%；凝血功能障碍10例，占8.06%。结论：宫缩乏力是导致产后出血的首要原因，胎盘因素成为产后出血的次要原因，是产后子宫切除的主要因素。

关键词 产后出血 病因 处理方法

资料与方法

2001～2006年我院共收治产后出血患者124例，年龄21～39岁，平均27.6岁；孕周30～41周，平均39周；足月妊娠113例，早产11例；初产妇106例，经产妇18例。出血发生在产后2小时内97例，2～24小时25例，24小时以后到产褥期2例；出血量500～800ml者91例，800～1000ml者20例，1000ml以上者13例。其中双胎妊娠27例，妊娠期高血压疾病24例，巨大儿13例，前置胎盘及胎盘早剥5例，臀位8例，羊水过多1例，血小板减少4例。

结果

本组资料中经阴道分娩73例，剖宫产51例，剖宫产率为41.1%。病因分类：宫缩乏力77例，占62.1%；胎盘因素32例，占25.81%；软产道裂伤5例，占4.03%；凝血功能障碍10例，占8.06%。

处理方法：当遇产后出血时不要惊慌，应针对出血原因迅速采取有效措施止血，补充血容量，纠正休克，防止感染。

宫缩乏力本组77例，占总数的62.1%，产后宫缩乏力性出血常常为爆发性大出血，易发生休克甚至DIC。故产后阴道出血多，宫底较高，子宫质软呈袋状者应高度警惕产后出血的发生。①立即按摩子宫加强子宫收缩，同时给予子宫收缩药物应用如缩宫素、米索前列醇等。②刺激子宫促进宫缩使子宫壁血窦闭合。方法是右手于子宫底部，拇指放在前壁，其余四指放在后壁，做均匀有节奏的按摩，将宫腔内的积血挤压排出，以免影响子宫收缩，达到止血目的。③宫腔填塞纱条是一种比较传统的止血方法，近年来产科医生重新评价此方法，认为不但可争取产后出血抢救的时间，而且对保留严重产后出血患者的生育功能具有一定的意义。其方法是采用高压灭菌的宽8cm，厚6层，长5cm的纱条，在甲硝唑液中浸湿挤干，自宫底由内向外，紧填于宫腔不留空隙，24小时后取出，给予缩宫素及抗菌药物应用。若剖宫产时填塞可用2根纱条分子宫上下段两部分进行填塞。先将纱条顶端经宫颈塞入阴道2～3cm依次填塞子宫下段，再将另一纱条塞入宫腔底部依次填塞宫腔至下段切口水平，以1号肠线连续不带内膜避开纱布缝合子宫肌层，留4cm切口继续填塞纱条，缝合两纱条断端连续缝合子宫肌层。

胎盘因素：本组32例，占25.81%，导致产后出血多为胎盘剥离不全、胎盘粘连、胎盘部分或全部植入，胎盘小叶或副胎盘残留等。多数产妇在胎儿娩出后15分钟内娩出胎盘，当产后30分钟胎盘仍不排除者，应立即行阴道宫腔探查。必要时行徒手胎盘剥离术以取出胎盘，若剥离困难疑有胎盘植入者视阴道出血情况采取相应的治疗手段，如按摩子宫，应用促进子宫收缩药物，必要时切除子宫。

软产道裂伤：本组5例，占4.03%。随着助产技术的不断提高，软产道裂伤引起产后出血的发生率呈下降趋势。遇到急产，宫缩过强，胎儿较大引起产后出血者，应立即行会阴、阴道及宫颈检查。有裂伤者应彻底止血，按解剖层次进行缝合，缝合时第1针应超过裂口顶端，不留死腔，采用间断缝合，避免缝线穿透直肠黏膜。

凝血功能障碍：本组10例，占8.06%。血小板减少，妊娠高血压引起的凝血功能异常、ellp综合征、白血病、再障、重症肝炎等均可引起产后出血。首先排除宫缩乏力，胎盘因素，软产道裂伤引起的出血，应尽快补充新鲜全血、血小板、纤维蛋白原等，并积极纠正休克及DIC。

讨论

产后出血（胎儿娩出后24小时内失血量超过500ml）是分娩期严重的并发症，是导致产妇死亡的首要原因。产后出血是指产后难以止住的大量出血。如果处理及时就不会危急生命。子宫过于松弛或者由于长期筋疲力尽的分娩未能紧缩，生产创口过大都可能发生流血。正确诊断来源于失血量的测定及估计。分娩中要准确判断产后出血量是正确诊断和处理产后出血的前提，目前临床上使用的方法有称重法、面积法、容积法和根据失血性休克程度估计失血量。我院采用容积法和面积法综合评估，即用产后聚血器置于产妇臀下收集血液与浸润纱布敷料的面积测算产后出血量，较以前使用目测法更准确。

产后出血病因：近年来，我国孕产妇的死亡率有明显下降趋势，但死亡原因还是以产后出血为主，孕产妇死亡率是反映一个国家经济文化发展水平的指标之一，降低孕产妇死亡率是每一位妇幼卫生工作者义不容辞的责任。本组资料中宫缩乏力引起的产后出血占62.1%，居首要原因，加强宫缩是最有效的方法。胎盘因素导致的产后出血占25.81%，是目前产后出血子宫切除的首要原因，与文献报道相似。其原因：①流产次数的增多是导致胎盘异常附着重要原因。②子宫内膜的病变和损伤，剖宫产率的升高，再次妊娠机会逐渐增加也是导致胎盘异常附着的重要原因之一。

产后出血的预防：①加强计划生育宣传，认真搞好妇幼保健三级管理，做好孕前保健工作，减少人流，刮宫，引产，多产次数，及时发现妊娠并发症。②临产时要密切观察产程进展，消除孕妇紧张情绪，提倡和鼓励阴道分娩，降低剖宫产率。

参考文献

1 乐杰，主编.妇产科学.第6版,北京:人民卫生出版社,2004:226.

2 曹珍修.胎盘种植异常的临床诊断与处理.中国实用妇科与产科杂志,1996,12:259.

3 胡亚莉,周重宛，等.子宫纱条填塞术在控制剖宫产出血中的应用.中华妇产科杂志,1998,1:43.

4 张伟峰，等.不同年代产后出血346例临床特点分析.中国妇产科临床杂志，2006,5:336-339.

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