晚期食管癌食管支架置入术并发症分析及防范

【摘要】 目的 分析晚期食管癌患者食管支架置入术后的并发症， 探讨其发生的原因及正确的防范措施。方法 观察并分析56例晚期食管癌患者术后的并发症发生情况， 探讨其发生原因， 研究防范措施。结果 56例患者中， 47例（83.93%）出现疼痛， 7例（12.50%）出现胸骨不适， 4 例（7.14%）有少量出血现象， 3例（5.36%）出现再狭窄导致呼吸困难、术后死亡， 2例（3.57%）出现气管瘘。食管穿孔、大出血、支架移位及堵塞等并发症未出现。结论 晚期食管癌患者进行食管支架置入术后， 可能发生多种并发症， 术中要注意操作规范， 动作轻柔， 术后防范肿瘤生长、支架压迫， 以免造成气管狭窄、呼吸困难， 甚至出现窒息等严重并发症， 积极进行对症处理， 防止严重并发症的发生， 为患者安全、有效治疗提供保证。

【关键词】 食管癌；食管支架置入术；并发症；防范

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.08.054

食管癌晚期患者食管多发生狭窄及梗阻， 临床表现为进食困难或不能进食， 食管支架置入可以解决其进食问题， 恢复食管的通畅， 封闭瘘口。食管支架置入术操作简便， 效果良好且安全性高， 应用广泛。本院收治的56例晚期食管癌患者进行食管支架置入术， 所有患者均一次置入成功， 且其进食问题均得到解决， 生活质量得以提高， 生存期延长；3例患者术后出现再狭窄导致呼吸困难， 术后死亡[1]。本文对晚期食管癌食管支架置入术术后出现的并发症进行探讨， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取本院2012年4月～2015年1月收治的晚期食管癌患者56例， 其中男48例， 女8例， 年龄53～81岁， 平均年龄（60.8±5.4）岁。所有患者均经组织活检、X线钡餐及病理确诊患有晚期食管癌。

1. 2 支架材料 自膨式覆膜食管支架（镍钛合金网状）， 直径18～20 mm， 长度60～140 mm。

1. 3 治疗方法 食管X线钡餐检查， 了解具体病变情况， 以确定支架规格。利多卡因对口咽部进行麻醉， 在血管造影（DSA）下置入导丝至狭窄远端， 顺导丝插入导管， 经侧孔注入适量造影剂确定狭窄部位并做出标记， 退出导管， 保留导丝。将装有支架的支架输送器沿导丝放入， 根据标记， 定位支架， 缓慢置入， 最后退出支架输送器及导丝。透视观察以确定位置， 再造影了解术后食管的通畅情况[2]。

2 结果

所有病例一次置入支架， 造影可见术后食管均通畅。禁食 4 h ， 方可进流食；24 h后方可进软食， 48 h后即可普通饮食。术后进行6～24个月随访。56例患者中， 47例（83.93%）出现轻中度疼痛， 其中14例较严重给予非阿片类止痛药口服缓解疼痛， 其余均未进行处理；7例（12.50%）出现胸骨不适， 未进行处理， 3～7 d后缓解； 4例（7.14%）有少量出血现象， 未见严重出血， 多为痰中带血或口中有少量血液， 对症处理2～3 d后即停止出血；3例（5.36%）出现再狭窄导致呼吸困难， 术后死亡；2例（3.57%）出现气管瘘。食管穿孔、大出血、支架移位及堵塞等并发症未出现。

3 讨论

经口咽部置入食管支架（自膨式带膜）， 手术创伤小、操作简便、可迅速解决晚期食管癌患者的进食问题。近年发展为带放射性粒子的支架， 不仅保持了食管的通畅， 患者可顺利进食， 同时可对肿瘤产生不间断的近距离放疗， 疗效显著。放疗支架及带膜支架的手术方法和并发症有许多相同的地方， 均要警惕、防范并发症的发生。根据对本院56例晚期食管癌患者置入食管支架后情况的观察， 分析其并发症的发生原因， 并探讨其防范措施如下。

3. 1 不适、疼痛、异物感及出血 导丝、导管及支架输送器对咽部、病变段食管黏膜造成损伤和压迫。一般为轻度不适、短暂的轻中度疼痛及少量出血。自膨式支架经体温作用膨胀， 恢复到生产时大小， 将狭窄病变部位食管撑开。术中不必使用导管等扩张病变段食管， 从而减少了对食管造成的损伤。术前需与患者谈话， 交待手术流程以及可能发生的并发症， 增强其承受能力， 提高痛阈， 尽量适应手术。其次， 食管病变部位本身也会产生疼痛， 发生出血现象。置入支架后可产生压迫起到止血的作用[3]。

3. 2 气管狭窄导致呼吸困难甚至窒息 本院56例患中有 3 例患者在术后正常进食， 办理出院。2周后出现呼吸困难， 并逐渐加重， 痰多、咳嗽等症状相继出现， 并最终死亡。观察术后影像资料， 发现特点如下：①3例均为中上段癌， 主动脉弓附近发生病变；②均为食管癌晚期， 术前流食受阻；③术后支架上端有膨大喇叭口， 压迫气管后壁。其并发症原因：①病变位置均于主动脉弓附近置入支架， 支架后方为壁厚、坚硬的主动脉弓， 将支架推向前， 压迫到气管后壁；②支架直径20 mm， 上端膨大喇叭口压迫气管后壁；③因为金属支架长期压迫， 造成气管软骨塌陷， 另外由于支架支撑食管， 所以病变部位肿瘤向管外生长， 侵蚀后壁， 最终引起气管狭窄， 通气受阻， 肺部感染， 出现呼吸困难并逐渐加重， 且有痰多、咳嗽等症状并发， 甚至窒息。一般食管内径>15 mm， 普通饮食可完全通过[4]。

综上所述， 食管支架（自膨式带膜）置入术， 见效快、创伤小、并发症少且较容易防范， 可有效解决晚期食管癌患者进食困难， 有效改善患者生活质量， 同时还可延长患者的生存时间。同时也应注意， 食管支架置入术时， 患者易出现疼痛、胸骨不适、少量出血、气管瘘等并发症， 在临床中应对这些并发症加以防范并做好对应处理， 同时应防止严重并发症的发生， 从而为患者安全、有效治疗提供保证。对于胸部中上段食管癌， 及主动脉弓附近发生病变的患者， 建议选择16 ～18 mm， 直径偏小支架为好。

参考文献

[1] 魏欣， 钟立明， 胡鸿， 等.金属内支架置入治疗食管癌合并食管瘘的围手术期风险分析.西部医学， 2012， 24（4）：769-771.

[2] 戴定可， 翟仁友， 于平.食管内支架置入后的随访研究.中华放射学杂志， 1998， 32（6）：391-394.

[3]杜志泉， 潘广， 许成平.金属内支架在食管癌姑息性治疗中的应用.现代消化及介入诊疗， 2013， 18（2）：111-113.

[4]邱红琴.加膜食管支架置入术中配合与并发症护理.临床和实验医学杂志， 2010， 9（4）：52-53.

[收稿日期：2015-11-16]

推荐访问:食管癌 食管 置入 并发症 晚期

---