胸腹腔镜复合手术对食管癌的护理分析

【摘要】目的：了解食管癌胸腹腔镜复合手术的方法及临床护理方法，探讨食管癌胸腹腔镜复合手术的临床护理经验。方法：对28例食管癌患者的胸腹腔镜复合手术治疗资料和临床护理资料进行回顾性分析。结果：所有食管癌患者的手术均进行得比较顺利，手术时间为4.0-5.6小时，平均手术时间为（4.3±1.2）小时，住院时间为8-13天，平均住院时间为（9.1±3.8）天，发生颈部吻合口瘘者为2例，胸部感染6例，乳糜烂为2例，并发症发生率为35.7%，所有并发症均经对症治疗后痊愈。结论：对行胸腹腔镜复合手术的食管癌患者进行精心的护理，可以有效的提高手术治疗的成功率，减少并发症发生率，有效的提高患者的生活质量。

【关键词】食管癌;胸腔镜;腹腔镜;复合手术;护理

【中图分类号】R472.3 【文献标识码】A 【文章编号】1008-6455（2011）12-0561-01

食管癌是一种比较常见的恶性肿瘤。在临床上，使用外科手术治疗食管癌是主要的治疗手段。主要的外科手术有传统的常规开胸手术和微创手术，前者手术损伤比较大，在术后患者的恢复比较缓慢，而后者则疗效比较显著。随着胸腹腔镜等微创手术技术的发展和在临床的广泛应用，现在胸腹腔镜手术的应用范围得到了不断的扩展，从临床的实践效果来看，胸腹腔镜手术的不断进展和使用大大的符合了食管外科的发展要求。以往的食管癌胸腔镜手术采用的是辅助的小切口，这需要撑开患者的肋骨，因此患者在术后的疼痛比较厉害，从而导致患者恢复比较缓慢，因而不能充分的体现胸腔镜手术的优点。随着微创手术技术的发展，只要手术切口选择和术中操作配合得当，食管癌手术完全可以在胸腹腔镜复合下进行，其兼容了腹腔镜和胸腔镜的优点，最大限度的保持了患者胸壁的完整性，大大的减轻了患者的术后疼痛，大幅改善了患者术后的通气功能^〖1〗，因此在临床已经广泛得到应用。但在食管癌的胸腹腔镜复合手术中，临床的护理对提高患者手术治疗的成功率，改善患者的生活质量是至关重要的。为此，本文对28例食管癌患者的胸腹腔镜复合手术治疗资料和临床护理资料进行了回顾性分析，探讨了临床进行食管癌胸腹腔镜复合手术的护理经验，具体报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料:本人收集了我院2009年6月-2011年5月收治的28例食管癌患者的胸腹腔镜复合手术治疗资料和临床护理资料。其中男性患儿16例，女性患儿12例，年龄48-71岁，平均年龄54.8岁。所有28例食管癌患者中，食管癌位于上段者11例，位于中段者为8例，位于下段者为9例。其中，病理型麟癌为25例，腺癌未3例，有4例患者合并有轻度阻塞性肺通气功能障碍，有6例合并有左室舒张功能减退。

1.2 方法:手术方法：所有患者均采用静脉复合麻醉^〖2〗，然后对患者进行双腔气管插管，再进行胸腹腔镜复合手术，患者在术中采用单肺通气。手术具体方法为：先在胸腔镜下对患者的胸段食管进行游离，进而清扫淋巴结。然后腹腔镜的指引下游离胃，再切断食管，清扫淋巴结^〖3〗。最后在颈部切口对胃和食管进行吻合，术毕。

护理方法：①心理护理：由于患者对癌症的恐惧和对食管的担忧，使得患者充满了忧虑和恐惧心理。因此，要认真细致的向患者讲解与疾病有关的知识，手术的方法，做好健康宣教，打消患者的忧虑和恐惧心理。②呼吸道护理：对患者进行血气分析和肺功能监测，指导患者的有效咳嗽方法，进行呼吸训练^〖4〗，使患者能进行正确的咳嗽和呼吸。对存在呼吸道感染进行相关对症的抗感染治疗。术后立即进行吸氧，维持患者生命体征的平衡，同时进行雾化吸入治疗。对患者切口进行缓慢的振动，以减轻患者的疼痛。注意患者的痰排除情况，必要时进行气管内吸痰。在术后2-3天由护理人员或家属协助进行下床活动，以防止肺病并发症的发生。③营养护理：由于大部分食管癌患者都存在营养不良现象，这是由于患者进食比较困难导致的。因此患者会因食管癌肿瘤的消耗而出现体质量下降，导致患者营养不良。因此，要对患者进行营养不良，贫血，水电解质代谢失衡，以及低蛋白血症^〖5〗。在术后，7天内进行全肠外静脉营养支持，在第7天拔出胃肠管后进食流食。每次进食量要少，多次进食。进食要缓慢，以防止增加吻合口的张力而出现吻合口瘘。然后于第8天进食软食，但要注意少吃多餐，进食缓慢。④胃肠道护理：患者与术前一天进食流食，从下午开始使用恒康正清进行导泻，然后晚间使用抗生素对肠道的细菌进行抑制和杀菌，以预防术后感染。并于术前4小时禁水留置胃管。⑤皮肤护理：使用松节油棉棒对脐孔比较浅，比较清洁的患者进行脐孔擦拭，而对于脐孔比较深，而且污垢比较多的患者，使用石蜡油棉球先进行浸泡，软化后再使用松节油棉棒进行擦拭清除。术前进行备皮，以防止皮肤损伤。⑥术后生命体征监测：对患者术后进行持续性的心电监护，对患者的心率，心律，血氧饱和度，血压等情况进行严密监测，术后的3小时内每半小时监测一次，待患者情况平稳后改为每一小时监测一次。⑦引流管护理：进行有效的引流管护理，有效减少胃肠压力。减少胃内的积液和积气，防止患者出现腹胀和吻合口瘘。引流管要稳定固定，保持畅通，注意对引流液体的颜色，性状和质量进行观察，如果胸管出现红色血液，提示可能出现活动性出血，应立即报告医生进行处理。⑧疼痛护理：对于术后疼痛没有减轻者，为防止出现呼吸系统和循环系统出现严重并发症，给予止痛针进行肌注。如果还是疼痛不减轻的话就使用镇痛泵进行镇痛。⑨并发症护理：吻合口瘘是比较容易出现的并发症。因此应当加强口腔护理，进行营养支持，注意切口换药。对于出现肺部感染的患者予以抗感染治疗。进行肺扣打，协助患者进行咳嗽，咳痰。对于出现皮下气肿的患者，严重者使用粗的针头进行排气，一般者进行挤压排气，轻度的皮下气肿一般不进行特殊处理。注意观察患者的呼吸频率，如果患者出现呼吸浅快，血氧饱和度中二氧化碳分压增高，则考虑高碳酸血症，则应进行持续性的吸氧治疗。⑩出院指导：嘱咐患者饮食要调匀，注意搭配，少吃多餐，缓慢进食。忌辛辣等刺激性食物，禁烟，禁酒，告知患者进食可能出现的症状，如，进食软食时容易出现轻微的哽噎情况，对患者说明原因。注意返流现象，因此应取半卧位，睡前2小时不能进食，同时服用药物抑制胃酸的分泌。定期进行复查。

1.3 统计学方法:使用SPSS14.0统计学处理软件，使用t 检验，数据记录方式为x±s,以P＜0.05作为具有显著统计差异。

2 结果

所有食管癌患者的手术均进行得比较顺利，手术时间为4.0-5.6小时，平均手术时间为（4.3±1.2）小时，住院时间为8-13天，平均住院时间为（9.1±3.8）天，发生颈部吻合口瘘者为2例，胸部感染6例，乳糜烂为2例，并发症发生率为35.7%，所有并发症均经对症治疗后痊愈,具体见表1。

表1 28例食管癌患者治疗效果

3 讨论

在食管癌胸腹腔镜复合手术中，由于手术采用的是双腔气管插管，单肺进行通气。因此容易引发肺不张和低氧血症。对于进行胸腹腔镜手术的患者，胸部的疼痛是比较明显的，因此不敢咳嗽，所以患者自身清除分泌物的能力大为下降。故而在术前进行咳嗽和呼吸训练，对预防术后并发症是非常有效的。总之，从上文的分析来看，对行胸腹腔镜复合手术的食管癌患者进行精心的护理，可以有效的提高手术治疗的成功率，减少并发症发生率，有效的提高患者的生活质量。

参考文献

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