少数民族地区早期食管癌内镜检查分析

【摘要】　目的：总结6年内笔者所在医院进行胃镜检查黏膜活检病例的经验，胃镜检查加碘染色后对食道特异性改变区域黏膜活检术在食管癌早期发现、早期治疗中的临床意义。方法：采用内镜下碘染色加食管黏膜组织活检来进行检查。结果：检出早期食管癌59人次，检出率0.28%，其中维族13 268例，检出食管癌55例，检出率为0.41%，汉族8058例，检出食管癌4例，检出率为0.05%。结论：内镜下碘染色食管黏膜鳞状细胞有特异性的诊断价值。新疆喀什地区处在天山南部，维吾尔族食管癌在本地区为常见病、多发病，要降低死亡率，提高生活质量，早期发现、早期诊断、早期治疗是非常的关键。本文通过回顾性分析对比食管癌内镜下表现，术后病理浸润深度及淋巴结转移情况，探讨相互关系，旨在提高早期食管癌内镜下诊断水平，并为内镜下行早期食管癌黏膜切除术提供重要依据。

【关键词】　早期食管癌；　内镜；　碘染色

中图分类号　R246.5文献标识码　B文章编号　1674-6805(2012)20-0143-01

1　资料与方法

1.1　一般资料

2005年12月-2011年12月笔者所在医院行胃镜检查21 326例，检出早期食管癌59例，均为病理证实，占被检查人数的0.28%，均在笔者所在医院手术治疗。本组59例中，维吾尔族(以下简称维族)55例，汉族4例，其中男43例，女16例，汉族4例均为男性，59例年龄21~50岁，平均35.5岁，汉族年龄35~45岁，平均40岁。

1.2　方法

所有病例均应用OLYMPUS GIF-H260、140型电子内镜检查，对疑有食管病变者行经内镜下碘染、然后不染色区域进行活检，经病理确诊后在笔者所在医院行外科手术，术后对病变进行分型，并对病灶大小、浸润深度、淋巴结转移情况进行记录。

2　结果

21 326例，检出早期食管癌59人次，检出率0.28%，其中维族13 268例，检出食管癌55例，检出率为0.41%，汉族8058例，检出食管癌4例，检出率为0.05%。59例患者，镜下提示发病在胸骨上段9例，胸骨中段36例，胸骨下段14例，手术后病理证实癌细胞浸润均局限于食管黏膜下层以内。内镜下分型：食管癌充血型21例(35.6%)，糜烂型19例(32.2%)，斑块型13例(22.0%)，乳头型6例(10.2%)。癌灶大小：<0.5 cm 9例，0.5~1.0 cm 28 例，1.0~2.0 cm 19 例，2.0~2.5 cm 3例。59例食管癌中，上段9例，占15.3%，均为维族；中段36例，占61.0%，其中维族34例，汉族2例；下段14例，占23.7%，其中维族12例，汉族2例。组织学分类：59例早期食管癌均经病理组织学证实，59例病理以鳞状细胞癌为主，鳞癌51例，占86.4%，腺癌6例，占10.2%，未分化癌2例，占3.4%，均为早期。

3　讨论

内镜下碘染色法用于食管癌的诊断，它对发现食管早期癌和表浅癌的诊断有很重要的价值，肿瘤组织的黏膜不染色区域和范围大且周边界限明确，而有异型增生细胞组织的黏膜不染色区域和范围小且周边界限不规则，内镜下很难判断，故有异型增生细胞组织的黏膜不染色区域也应被视为癌前病变，应引起高度重视、紧密随访。

早期食管癌是指不论病灶大小，凡癌灶局于黏膜内及黏膜下层者，而无转移的食管癌。本组内镜资料共检出维、汉早期食管癌59例，其中维族55例，占93.2%，汉族4例，占6.8%，由于早期阶段食管癌多无症状，常规内镜检查容易疏漏，故临床上一旦确诊多属进展期癌。因此，内镜检查作为上消化道疾病最终诊断手段，其重要应用价值在于上消化道癌肿的早期诊断。但镜下早期食管癌表现又多种多样，有时和炎症、上皮内瘤变等良性病变镜下肉眼难以鉴别。由于内镜设备和相关技术的迅速发展，内镜下对食管黏膜行碘染色，然后对黏膜不染色区域行活组织检查，使早期食管癌的检出率逐年提高。

本组经内镜下碘染加食管黏膜组织活检来进行检查，上皮内瘤变和早期鳞癌多存在不染区，与被染成棕褐色的正常食管鳞状上皮形成鲜明对比，提高早期食管癌病灶的检出率[1-2]。

目前认为在偏远地区级医院要提高内镜检查技术及普及率，放宽适应证，鼓励人们积极参与内镜检查，尤其对无症状人群进行内镜加碘染色筛查更有助于发现早期食道癌，应予高度重视。

本组早期食管癌具有以下特点：(1)单发癌灶，均为单个癌灶。(2)癌灶周围黏膜色泽发红。(3)糜烂及溃疡相似于良性，肉眼很难判别，染色后病灶显露清楚则有助于观察，如有凹陷性更有染色特征。(4)小癌灶占多数。(5)好发于中下段为主。(6)癌组织供血丰富易出血是肿瘤的重要征象，故取活体后易出血“渗血不止”病灶，提示恶性病灶的可能，即使首次病理阴性者，再次染色行病理检查，应高度警惕，紧密随访。

本组内镜资料共检出维、汉早期食管癌59例，其中维族55例，汉族4例，维汉间食管癌的发病率差异有非常显著的意义。维族因长期食用干硬食物和浓茶、酸奶子，喜吃熏烤食物，如烤羊肉、烤包子、烤馕等，这种长期反复机械及化学性不良刺激致使食道黏膜损伤。维吾尔族普遍吸莫合烟(本土生产烟丝)。本地区冬季漫长、农民食新鲜蔬菜较少，品种单一，集体维生素和微量元素缺乏。农村地区缺医少药，农民无保健预防知识，而且大多数从事体力劳动，而致免疫功能底下。

参考文献

[1]王国清.从食管癌早诊、早治看肿瘤治疗模式的改变[J].中国肿瘤，1998，7(1)：6-8.

[2]张军，龚均，罗金燕，等.碘染色诊断食管癌和表浅癌的评价[J].中华消化内镜杂志，1998，15(1)：142-144.

(收稿日期：2012-04-23)　(编辑：徐睿瑞)

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