直线加速器放疗治疗晚期食管癌的临床疗效观察

【摘要】 目的 探讨晚期食管癌患者实施直线加速器放疗治疗的临床疗效。方法 60例晚期食管癌患者， 按治疗方案不同分为化疗组和干预组， 各30例。化疗组患者采用化疗治疗， 干预组患者采用化疗治疗后另实施直线加速器放疗治疗。比较两组治疗效果及不良反应发生情况。结果 干预组患者总有效率86.7%明显高于化疗组的60.0%， 差异具有统计学意义（χ2=5.455， P<0.05）。两组患者不良反应发生率比较差异无统计学意义（χ2=0.111， P>0.05）。结论 晚期食管癌患者实施直线加速器放疗辅助治疗可提升患者临床疗效， 且不良反应少， 值得推广。

【關键词】 晚期食管癌；直线加速器；放疗；临床疗效；不良反应

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2018.11.050

食管癌是我国较为常发的恶性肿瘤疾病， 食管癌患者发病初期症状不明显， 极易受患者忽视， 延误治疗。当前临床统计显示80%食管癌患者确诊时已经处于中晚期， 治疗难度大， 致死率较高 [1]。晚期食管癌患者已经丧失最佳手术时机， 因此临床多实施非手术方案治疗该病。化疗和放疗是晚期食管癌患者临床常用治疗方式， 如何提升患者治疗效果， 延长患者生存期是临床治疗晚期食管癌的关注重点。直线加速器放疗治疗是目前医疗治疗的常用方式， 目前直线加速器放疗治疗在诸多恶性肿瘤疾病中取得了良好的治疗效果。为进一步改善晚期食管癌患者治疗效果， 对本科室2016年1月～2017年7月收治的30例晚期食管癌患者化疗治疗基础上另实施直线加速器放疗治疗。现将患者治疗效果回顾性总结。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取本科室2016年1月～2017年7月收治的60例晚期食管癌患者， 按治疗方案不同分为化疗组和干预组， 各30例。化疗组患者中， 男19例， 女11例；年龄42～72岁， 平均年龄（58.7±9.3）岁；病程1～11年， 平均病程（5.7±4.2）年。干预组患者中， 男20例， 女10例；年龄42～73岁， 平均年龄（58.8±9.5）岁；病程1～11年， 平均病程（5.8±4.4）年。两组患者性别、年龄、病程等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 纳入及排除标准 纳入标准：实施实验室检查、CT检查、病理检测确诊为晚期食管癌；预计生存期>6个月；自愿签署知情同意书；完成研究过程。排除标准：有其他严重脏器合并症及并发症；有化疗及放疗禁忌证；有精神障碍[2]。

1. 3 方法 化疗组患者实施化疗治疗， 静脉滴注1 g/m2 5-氟尿嘧啶注射液（西南药业股份有限公司， 国药准字H50020128）+60～80 mg/m2顺铂注射液（云南生物谷药业股份有限公司， 国药准字H20043889）治疗， 5-氟尿嘧啶持续治疗4 d， 顺铂治疗1 d， 以21 d为1个疗程， 持持续治疗3个疗程。

干预组患者实施化疗治疗后（化疗方法同化疗组）另实施直线加速器放疗治疗， 使用美国瓦里安公司生产的varian trilogy 医用电子直线加速器治疗， 体外照射。大体肿瘤体积包括肿瘤原发病灶、转移阳性淋巴结， 临床靶区包括肿瘤原发病灶上下外放3 cm的亚临床病灶区和淋巴引流区， 计划靶区在临床靶区基础上外展5～8 mm。保证95%等剂量对计划靶区进行包绕。放疗剂量为1.8～2.0 Gy/次， 1次/d， 5次/周。治疗总剂量为60～66 Gy。

1. 4 观察指标及疗效判定标准 ①观察两组患者治疗效果。根据实体瘤疗效评价指标实施疗效分析， 分为完全缓解、部分缓解、稳定、进展[3]。总有效率=完全缓解率+部分缓解率+稳定率。②分析对比两组患者治疗期间不良反应发生情况。

1. 5 统计学方法 采用SPSS20.0统计学软件进行数据分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组治疗效果比较 化疗组完全缓解1例、部分缓解8例、稳定9例、进展12例， 总有效率为60.0%（18/30）；干预组完全缓解3例、部分缓解13例、稳定10例、进展4例， 总有效率为86.7%（26/30）；干预组患者总有效率明显高于化疗组， 差异具有统计学意义（χ2=5.455， P<0.05）。

2. 2 两组不良反应发生情况比较 化疗组出现骨髓抑制

2例、恶心呕吐3例， 不良反应发生率为16.7%（5/30）；干预组出现放疗性肺炎3例、骨髓抑制1例、恶心呕吐2例， 不良反应发生率为20.0%（6/30）；两组患者不良反应发生率比较差异无统计学意义（χ2=0.111， P>0.05）。

3 讨论

晚期食管癌患者病情严重， 治疗难度大， 治疗效果不佳， 死亡率高。且晚期食管癌患者常出现神经压迫症状， 影响患者吞咽功能， 易引起患者厌食；癌细胞还易转移至患者胸肺部， 导致患者出现多脏器功能损伤， 增加患者身体疼痛， 患者生活质量较差[4-8]。因此， 当前临床治疗晚期食管癌以延长患者生存期、改善患者生活质量为主要治疗原则。

目前晚期食管癌患者以化疗和放疗为主要治疗方法。实施化疗和放疗时均存在一定不良反应症状， 增加患者治疗痛苦， 影响患者生活质量；且临床报道显示治疗不良反应症状也是影响患者治疗依从性及治疗效果的重要因素[9]。本次研究中两组患者不良反应发生率比较差异无统计学意义（P>0.05）， 且均未出现严重不良反应症状， 患者均配合完成治疗。在邢花[10]的研究中， 实施直线加速器放疗的观察组患者不良反应发生率仅为4.4%， 本研究中实施放疗辅助的干预组患者不良反应发生率达20.0%， 但与化疗相比， 未出现明显增加状况， 也说明实施直线加速器放疗辅助治疗安全性高。此外， 干预组患者总有效率明显高于化疗组（P<0.05）， 分析原因是实施直线加速器放疗时对C2期、M期、G1期、C1/S期癌细胞均具有良好的杀伤效果， 可有效控制患者病情， 且直线加速器放疗时对隐匿性周边微小病灶也具有良好的治疗效果， 可减少远端转移发生， 提升疗效。

综上所述， 晚期食管癌患者实施直线加速器放疗辅助治疗可提升患者临床疗效， 且不良反应较少， 值得推广。

参考文献

[1]叶金辉， 赵可雷， 胡国林， 等. 同期放化疗治疗中晚期食管癌的临床研究. 实用癌症杂志， 2014， 29（3）：284-286.

[2]张海峰. 康艾注射液联合放射治疗中晚期食管癌的临床对比研究. 中国医药指南， 2014， 11（22）：29-30.

[3]杨金旗. 替加氟对中晚期食管癌放疗增敏效果及不良反应观察. 临床消化病杂志， 2015， 27（6）：340-342.

[4]王敏， 李基胜， 张汉雄， 等. 后程加速超分割三维适形放疗同步化疗治疗中晚期食管癌的临床研究. 中国癌症防治杂志， 2016， 8（3）：150-153.

[5]王育生， 温璐， 李秀秀， 等. 紫杉醇加顺铂联合方案同步放射治疗局部晚期食管癌的疗效观察. 实用医技杂志， 2012， 19（12）：1244-1246.

[6]赵华， 齐芳迎. 平消胶囊联合莲芪胶囊治疗中晚期食道癌临床疗效观察. 陕西中医， 2016， 37（6）：669-670.

[7]彭旭兴. 探析替吉奥胶囊联合多西他赛治疗晚期食管癌临床疗效观察. 中国现代药物应用， 2016， 10（10）：140-142.

[8]陈谦. 多西他赛联合替吉奥胶囊治疗晚期食管癌临床疗效观察. 临床合理用药杂志， 2017， 10（34）：64-65.

[9]武二伟， 齐洪志， 赵化荣， 等. 167例中晚期食管癌放化疗的疗效及预后. 现代肿瘤医学， 2017， 25（3）：385-389.

[10]邢花. 直线加速器放疗治疗晚期食管癌的效果及安全性. 保健文汇， 2017， 8（10）：35.

[收稿日期：2017-12-26]

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