循证护理在食管癌放疗患者中的应用

方案后的满意度比较显示：研究组患者满意度为94.9%、对照组为74.4%，研究组患者满意度明显高于对照组，两组间比较差异有统计学意义（P<0.05）；研究组患者放疗期间有1例患者发生不良反应，不良反应的发生率仅为2.6%；而对照组有10例患者发生不良反应，不良反应的发生率为25.6%；研究组患者不良反应的发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：循证护理应用在食管癌放疗患者中的临床效果显著，能降低患者不良反应的发生率，提高患者生存质量和生活质量，且患者的满意度较高，可广泛推广应用在临床上。

【关键词】 循证护理； 食管癌； 放疗； 应用

中图分类号 R473.73 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2015）24-0096-03

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2015.24.053

作为消化道的常见恶性肿瘤，食管癌具有较高的致死率，大多患者在确诊时已处于中晚期，食管癌患者在进行治疗时通常都采取放疗法，且该方法为食管癌的重要治疗方法[1]。但是，由于放疗具有较长疗程且并发症多、副作用十分明显，患者的局部反应大，严重影响患者的生活质量，必须结合护理来辅助治疗。循证护理指的是护理人员根据临床研究为依据，并结合临床经验和自身的专业技能、以及患者自身愿望和价值来制定切实可行的护理方案。随着人们在护理方面越来越高的要求，使得循证护理在临床广泛开展和应用，并取得了较好的护理效果。现选取笔者所在医院2013年6月-2014年12月78例食管癌患者作为研究对象，通过实施循证护理，使患者生活质量得到有效的提高，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

资料随机选自2013年6月-2014年12月在笔者所在医院接受放疗治疗的食管癌患者78例作为研究对象，所有患者均符合食管癌的诊断标准以及放射治疗纳入标准，已排除心理疾病、精神疾病、认知功能障碍和严重心肺功能障碍等患者。其中，Ⅱ期患者19例，Ⅲ期患者35例，Ⅳ期患者24例；病变部位有胸下段、胸中段和胸上段；病理类型为：56例鳞癌，15例腺癌，7例小细胞癌。主要的临床表现有：疼痛、呕吐、饮食困难。按照随机数字表法将78例患者分为研究组与对照组各39例，对照组患者男16例，女23例，年龄46～81岁，平均（60.0±2.1）岁，给予食管癌放疗常规护理方法；研究组患者男20例，女19例，年龄46～81岁，平均（59.0±2.2）岁，采取循证护理的方法。两组患者在性别、年龄、病情等基本资料比较差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 护理方法

1.2.1 对照组 给予食管癌放疗常规护理方法。在患者进行放疗前告知患者应该注意的事项以及必要的准备事项，告知患者放疗作用；放疗结束后对患者的生命体征进行密切的观察，一旦发现异常必须进行及时的处理，保证患者的生命安全。

1.2.2 研究组 采取循证护理的方法。具体的循证护理步骤为：（1）护理部成立一支循证护理小组，包括护士长、责任护士和介入护士，给予循证护理理论、操作要点和具体实施过程培训。小组成员查阅资料，明确并给予支持循证的问题；（2）循证问题。按照所规定的相应原则分析并归纳护理问题：如患者对放疗不了解，心理压力过大、在放疗前认识和准备不到位等问题；饮食问题、皮肤护理问题、放疗后相关的不良反应等。（3）循证支持。根据循证问题，通过网络渠道输入关键检索词，查阅国内近3年相关的参考文献等资料，评价论据的可靠性、科学性、真实性以及实用性，最终结合科室护理经验以及患者存在的护理问题来寻找相关实证支持，制定出切实可行的临床护理方案[2]。（4）循证应用。进行循证护理过程，具体的护理对策包括：进行健康教育护理。护理人员应在患者入院之时积极的讲解相关的注意事项，其中包括住院和放疗时的注意事项，并告知放疗方法。

1.2.2.1 实施饮食护理 食管癌主要临床症状为吞咽困难，放疗会损伤患者正常细胞组织，并严重损伤食管黏膜，使其水肿和充血，进而使患者的进食量变少，且食管癌患者在放疗期间会导致味觉发生改变。为了提高机体的抵抗力，增加患者营养，促进患者康复和组织修复，应叮嘱患者进食易消化、清淡、高蛋白的食物，同时要多食用低脂肪和维生素含量高的食物，忌牛奶、豆类等产气食物以及热量高、油炸、粗纤维、辛辣、酸、咸等刺激食物，保证放疗顺利的完成[3]。多食半流质、流质食物，食物最好蒸或煮，进食过程速度不可太快，应做到细嚼慢咽，鼓励患者多喝水，进食后漱口，保证口腔的清洁。

1.2.2.2 实施心理护理 通常情况下，由于食管癌患者的病情较重，且治疗费用高、经济负担重，加之患者对放疗不了解，使得患者易产生抑郁、悲观、紧张、恐惧、焦虑等负面情绪。护理人员应与患者进行积极的沟通与交流，并成为忠实的倾听者，消除患者的不良心理情绪，取得患者的信任和支持，对患者进行开导；同时，要向患者说明放疗所具有的安全性及重要性，帮助患者树立起战胜病痛的信心。

1.2.2.3 实施皮肤护理 在接受放疗时，由于射线对肿瘤组织的作用是经过皮肤来进行的，会对皮肤造成一定的损伤，所以在放射前让患者保持放疗部位皮肤的干燥和清洁，若放疗期间皮肤出现瘙痒症状，切忌抓皮肤，也勿撕扯脱皮；在未取得医生的同意前不应在皮肤上涂抹酒精、软膏等，不用热水和肥皂擦拭皮肤[4]。

1.2.2.4 出院指导 对患者进行出院指导。讲解出院后的注意事项，叮嘱患者养成好的生活和饮食习惯，口腔应该常保持清洁，并坚持运动，出院后的一年内禁止拔牙，并做好感染预防工作。

1.3 统计学处理

采用SPSS 18.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，比较采用t检验；计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的护理满意度比较

两组患者实施不同护理方案后的满意度比较显示：研究组患者护理满意度为94.9%，对照组为79.4%，研究组患者护理满意度明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

表1 两组患者护理满意度比较 例（%）

组别非常满意基本满意不满意满意度

研究组（n=39）25（64.1）12（30.8）2（5.1）37（94.9）

对照组（n=39）10（25.6）21（53.8）8（20.5）31（79.4）

2.2 两组患者并发症对照情况

经过采取循证护理的方法后，研究组患者放疗期间有1例患者发生不良反应，不良反应的发生率仅为2.6%；而对照组实施常规护理方案后有10例患者发生不良反应，不良反应的发生率为25.6%；研究组患者不良反应的发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

放疗作为丧失手术治疗时机的食管癌患者重要的治疗方法，进行放疗时患者食管黏膜会被放射线损伤，放疗后2周左右患者易引起放射性皮炎和食管炎，使得食管黏膜溃疡、充血、糜烂等[5]。护理工作是医疗活动主要的组成部分，实施循证护理能够提高食管癌患者的放疗效果，直接影响到患者的生活和生存质量[6]。

循证护理是护理领域的一项重要应用，是科学有效的护理方法，也使护理实践与护理研究进行有机的结合，该种护理方法强调的是遵循一定的证据，采用循证护理审阅方式以及评价手段，明确、审慎的运用科学实证，并依据现有研究结果在实践过程中制定出一套完整可行的护理方案，提供最佳的护理。循证护理是在明确、客观的证据上开展护理工作，是一种全新工作模式，该种护理方法以临床实践为出发点，结合科研结果、护理人员临床经验、以及患者的需求，解决患者实际的临床问题[7]。护理人员在制定护理方案时应充分考虑患者的愿望和价值观，明确循证护理问题，进而根据护理问题制定出与患者实际情况相符合的护理方法。同时，护理人员要主动自觉的学习循证护理相关知识，获取实证依据，有针对性的提出科学的护理方案，改变一直以来凭借感觉和经验的护理行为，不断提高自身综合护理素质。

本次研究表明，研究组患者实施循证护理方法的满意度明显高于对照组，研究组患者的满意度为94.9%、对照组患者的满意度为79.4%，差异有统计学意义（P<0.05）；研究组患者放疗期间有1例患者发生不良反应，不良反应的发生率仅为2.6%；而对照组有10例患者发生不良反应，不良反应的发生率为25.6%，研究组患者不良反应的发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。

综上所述，食管癌放疗患者应用循证护理可减轻患者心理负担，提高患者的放疗依从性，确保放疗效果，同时还能降低不良反应率，值得在临床上广泛推广应用。

参考文献

[1]李彩霞.鼻咽癌放疗患者护理中循证护理的临床应用观察[J].护理研究，2013，23（5）：131.

[2]徐燕.护理干预对食管癌放疗患者的效果分析[J].中西医结合研究，2012，4（2）：53-54.

[3]刘花转，陈丽君，李果果.循证护理在食管癌患者中的应用[J].中国实用医药，2011，20（6）：209-210.

[4]王晓瑜，万丽红.鼻咽癌患者放射性治疗后脑干损伤的循证护理[J].中华护理杂志，2013，48（5）：416-418.

[5]胡婷婷.人性化护理在老年食管癌放疗护理中的运用[J].齐齐哈尔医学院学报，2009，30（14）：1775-1776.

[6]鞠微，宋莹，郑宝华.食管癌放射治疗患者的临床护理对策[J].临床合理用药，2014，3（7）：153-155.

[7]杨爱民.循证护理在鼻咽癌放疗口腔黏膜反应中的应用[J].中国美容医生，2012，21（10）：486-487.

（收稿日期：2015-04-17） （编辑：金燕）

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