紫杉醇联合顺铂冶疗食管癌的效果观察

报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取笔者所在医院2010年1月-2015年1月收治的31例食管癌患者，均经过临床症状、体征并结合病理组织检查确诊。均符合化疗标准，将伴有严重心肾肝功能障碍者予以排除，将其随机分为治疗组（16例）和对照组（15例），治疗组：男10例，女6例，年龄35～76岁，平均（45.3±5.3）岁，鳞癌11例，腺癌5例；对照组：男10例，女5例，年龄35～77岁，平均（46.3±5.3）岁，鳞癌10例，腺癌5例。两组性别、年龄及病理类型比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组 本组15例采取紫杉醇联合顺铂化疗，化疗前

1 d给予患者地塞米松10 mg口服，化疗前半小时给予300 mg西咪替丁静推，50 mg苯海拉明口服，并监测患者生命体征，第

1天给予135 mg/m2紫杉醇（批准文号：注册证号X20010120生产企业：F.H.Faulding & Co.Ltd.Trading as David Bull Lab.）加入500 ml氯化钠溶液中静脉滴注3 h，接着给予30～40 mg顺铂（生产企业：云南生物谷药业股份有限公司，批准文号：国药准字02480838H）第1～3天，加入500 ml氯化钠溶液中静脉滴注。28 d为1个疗程，连续治疗2个疗程。

1.2.2 治疗组 本组16例紫杉醇联合顺铂化疗+中药治疗，化疗方法同对照组，中药给予患者益气活血消瘤方，方剂组成：黄芪30 g、绞股蓝30 g、炒白术24 g、茯苓30 g、当归15 g、丹参10 g、枸杞子12 g、女贞子20 g、莪术12 g、炙鸡内金30 g、白花蛇舌草60 g，1剂/d，水煎2次，早晚分服；或参芪十一味颗粒，主要成分：人参10 g、黄芪10 g、当归10 g、天麻6 g、熟地黄10 g、泽泻10 g、决明子10 g、鹿角片3 g、菟丝子10 g、细辛3 g、枸杞子10 g。用法：口服，2 g/次，1袋/次，3次/d。

1.3 观察指标

观察两组患者在治疗期间的不良反应发生情况，并记录两组患者治疗的总有效率。

1.4 疗效评定标准

参照1979年世界卫生组织制订的实体瘤疗效标准评定，分为完全缓解、部分缓解、稳定及进展。完全缓解：肿瘤病灶完全消失；部分缓解：肿瘤病灶缩小50%以上；稳定：肿瘤病灶缩小，不过没有超过50%，或者出现增加，不过没有超过25%；进展：肿瘤病灶增加，且体积在25%以上[3]。总有效率=（完全缓解例数+部分缓解例数）/总例数×100%。不良反应采取世界卫生组织肿瘤治疗后毒副反应进行评定，主要是骨髓抑制及恶心呕吐等。

1.5 统计学处理

应用SPSS 20.0软件对涉及的两组数据进行分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗效果比较

治疗组总有效率为87.50%，显著优于对照组的66.67%，差异有统计学意义（字2=5.396，P=0.024），见表1。

2.2 两组不良反应情况比较

治疗组不良反应发生率为12.50%，显著优于对照组的40.00%，差异有统计学意义（字2=4.792，P=0.032），见表2。

3 讨论

我国是食管癌高发国家，在所有癌症肿瘤死亡中占22.3%，文献[4]表明，80%左右的患者在就诊时病情已处于中晚期，失去了最佳的手术时机或放疗的时间，食管癌多为多点发生，早期就易发生转移。近年来，采取单纯化疗的效果仅在60%左右，效果不理想，其因素是由于化疗对病变没有显著的选择性，毒副作用多，缓解期比较短，而中药治疗的优势在于和化疗联合治疗能够起到减毒的效果，对病变具有选择性，活血化瘀可以改善局部微循环情况，减少不良反应，且效果持久，在文献[5]的研究中也指出了此观点。

本次研究中，顺铂属于治疗实体瘤的一线用药，是非特异性药物，可以杀灭各个时期的肿瘤细胞，进而达到抑制癌细胞的效果，并去除癌细胞可能诱发其他组织损伤的危险[6]。紫杉醇同样是临床上使用广泛的细胞周期特异性药物，可以对细胞周期内M期和G2期起到作用，并对微管蛋白结合起到促进的作用，进而保持其稳定性，达到抑制癌细胞目的。

参芪十一味颗粒主要成分是人参、黄芪、当归等；其人参具有提升白血球数量，增加人体的免疫功能，同时还能够抑制癌细胞生长的功效；黄芪可以帮助患者增加免疫力，其补气扶正作用能调节机体免疫功能，进而维持机体内环境平衡；当归不仅可以抗维E缺乏，还可以促进患者红细胞形成，且含有维B12及叶酸的成分，能够起到缓解贫血的效果。此外，还具有保肝、抗感染等多重效果。因此，参芪十一味颗粒既可以抑制癌细胞成长，杀死肿瘤细胞，同时缓解化疗引起的不良反映，保护患者骨髓不受损伤，促进造血功能，同时具有清热利湿、抗过敏、抑菌的效果[7]。

益气活血消瘤方其主要成分为黄芪、绞股蓝、炒白术、茯苓、当归，丹参、枸杞子、女贞子、莪术、炙鸡内金，白花蛇舌草。其功效是补气养血，健脾益肾，改善食管局部微循环，增强患者免疫功能，适用于癌症，应用放、化疗所致白细胞减少及因放、化疗引起的头晕、倦怠乏力、消瘦、恶心呕吐等，具有控制各种肿瘤的复发与转移，副作用更少[8]。中西医结合治疗，不仅缓解率高，其有效时间也比单纯化疗患者长，因此，本研究中，治疗组总有效率为87.50%，显著优于对照组的66.67%，比较差异有统计学意义（字2=5.396，P=0.024）；治疗组不良反应发生率为12.50%，显著优于对照组的40.00%，差异有统计学意义（字2=4.792，P=0.032），此结果说明，采取紫杉醇联合顺铂化疗+中药治疗，其疗效肯定，不良反应少。这与邓颖等[9]的研究一致。

综上所述，紫杉醇联合顺铂+中药冶疗食管癌的效果佳，减少了患者的不良反应，值得应用。

参考文献

[1]鞠文翠，王牧，黄静.TP与PF方案同期放疗治疗食管癌的疗效对比[J].肿瘤防治研究，2012，39（8）：1005-1007.

[2]吴庆，蒋建文.顺铂和多西紫杉醇联合放疗治疗食管癌中的应用价值[J].当代医学，2014，21（8）：908-909.

[3] Wong R，Malthaner R.Combind chemotherapy and radiotherapy（without surgery）compared with radiotherapy alone in localized carcinoma of the esophagus[J].Cochrane Database Systematic Reviews，2006，6（1）：23-28.

[4]陈东基.同期放化疗联合扶正固本颗粒治疗中晚期食管癌临床观察[J].中成药，2012，34（3）：406-409.

[5]鲁高锋，毛伟敏，祝鑫海，等.顺铂联合5-FU方案同步放化疗治疗食管癌的临床疗效观察[J].海峡药学，2010，22（5）：128-129.

[6] Suntharalingam M，Moughan J，Coia L R，et al.The national practice for patients receiving radiation therapy for carcinoma of the esophagus：results of the 1996-1999 patterns of carestudy[J].International Journal Radiation Oncology Biology Physics，2013，56（4）：981-987.

[7]孙旭莲，蔡建泽，史建国，等.老年食管癌手术治疗临床分析[J].中外医学研究，2012，10（1）：20-21.

[8]陈小平.56例食管癌联合术前放疗及术后化疗疗效分析[J].中外医学研究，2012，10（11）：14-15.

[9]邓颖，胡洪林，潘海霞，等.奈达铂或顺铂联合紫杉醇同步放化疗局部晚期食管癌的近期疗效比较[J].实用癌症杂志，2012，27（6）：596-597.

（收稿日期：2016-06-07）

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