探讨全麻复合硬膜外麻醉在食管癌手术中的临床研究

摘要：目的 通过与单纯全麻的麻醉方法的对比来探讨全麻复合硬膜外麻醉在食管癌手术中的效果。方法 选取2010年1月～2013年12月于我院就诊的食管癌患者共70例，随机分为观察组和对照组，对照组使用单纯全麻的麻醉方法，在手术之前，给患者直接注入咪唑安定0.12～0.22 mg/kg、丙泊酚2.5 mg/kg、芬太尼2～4 μg/kg、阿曲库铵0.8 mg/kg，而观察组使用全麻复合硬膜外麻醉的方法，在手术之前对患者进行硬膜外穿刺置管，并在硬膜外腔注入2%的利多卡因3 ml为试验量进行全麻诱导后，再操作单纯全麻所用方法。结果 观察组的三种药物芬太尼、丙泊酚以及阿曲库铵的用量明显低于对照组，对比差异具有统计学意义，P<0.05。而在患者完全苏醒时间和拔除气管插管时间上，观察组也明显少于对照组，P<0.05。结论 全麻复合硬膜外麻醉在食管癌手术相比单纯全麻效果更好，值得临床推广。

关键词：全麻复合硬膜外麻醉；食管癌；消化道肿瘤；麻醉技术

食管癌属于消化道肿瘤疾病[1]，临床发病率较高。治疗食管癌需要进行胸科类手术，其创伤比较大且应激反应激烈，在手术时间上也比较长，手术后的疼痛感比较高，因此麻醉术在手术中的应用就显得非常重要。然而，由于食管癌麻醉技术的局限性，部分老年食管癌患者的自身调节能力也有限，传统的麻醉药在老年患者体内代谢慢，麻醉能力变弱，给手术带来了风险。因此，麻醉技术的正确选用对于食管癌手术的成功有着决定性的作用。目前，医院手术室所用的麻醉技术普遍有两种，一种是单纯全麻的麻醉方法，另一种则为全麻复合硬膜外麻醉的方法。本次研究的主要目的是通过两种麻醉手术的对比来探讨全麻复合硬膜外麻醉在食管癌中的临床治疗优势，选取2010年1月～2013年12月于我院就诊的食管癌患者共70例，作为本次研究的对象。

1资料与方法

1.1一般资料 选取2010年1月～2013年12月于我院就诊的食管癌患者共72例作为研究对象，其中男性患者为43例，女性患者29例，年龄在43～81岁，在手术前，所有患者都未使用免疫抑制类药物，也没有硬膜外麻醉禁忌症。在保证两组患者的病情无比较差异的基础上，将72例患者随机分为两组，每组36例，其中一组为观察组，平均年龄为（67.7±6.3）岁，男21例，女15例；一组为对照组，平均年龄为（68.3±3.7）岁，男22例，女14例。两组一般资料差异没有统计学意义（P>0.05）。

1.2方法 两组患者在手术前30 min都进行了0.5mg的阿托品药物的肌肉注射，进入手术室后所有患者均用相同的多参数监护仪进行心率、平均动脉压、CVP、SpO2以及ECG值监测和测量。在此基础上，观察组采用全麻复合硬膜外麻醉方法，具体操作为：在硬膜外的T7-8和T8-9处进行穿刺然后向上安置导管，导管口留出硬膜外3～4 cm，通过在硬膜外腔注入2%的利多卡因3 ml为试验量，当患者开始麻醉后，进行全麻的诱导，即通过导管给患者注射咪唑安定0.12～0.22 mg/kg、丙泊酚2.5 mg/kg、芬太尼2～4 μg/kg、阿曲库铵0.8 mg/kg。其次还要用导管与麻醉机进行连接并通气，控制患者的呼吸的正常频率。另外还要添加丙泊酚和阿曲库铵一定量进行静脉泵入维持。

对照组则采用单纯全麻[2]的麻醉方法，具体操作为：直接给患者依次注射咪唑安定0.12～0.22 mg/kg、丙泊酚2.5mg/kg、芬太尼2～4 μg/kg、阿曲库铵0.8 mg/kg，从而快速诱导麻醉，用导管与麻醉机进行连接并通气，保证患者正常呼吸，用丙泊酚和阿曲库铵一定量进行静脉泵入维持。

1.3观察指标 对两组患者手术中全麻时使用的芬太尼、阿曲库铵以及丙泊酚的用量进行记录。另外还对两组患者手术后的麻醉苏醒时间以及拔出气管插管的时间进行记录和统计，最后进行比较分析。

1.4统计学方法 对上述两组患者各项记录数据进行分类和汇总处理，采取统计学软件SPSS 19.0对上述汇总数据进行分析和处理，计数资料采取率（%）表示，计量资料采取平均值±标准差（x±s）表示，组间率对比采取χ2检验（或者采用T检验）；对比以P<0.05为有显著性差异和统计学意义。

2结果

在患者手术时全麻所用的药物的质量，观察组的数据明显少于对照组。通过对芬太尼、阿曲库铵、丙泊酚三种药物在两种方法的用药量对比，可以看到，观察组的三种药物用量都明显低于对照组，对比差异具有统计学意义，P<0.05。

而在两组苏醒时间和拔除气管插管的时间对比上，观察组的指标明显低于对照组。观察组的苏醒时间和拔除气管插管的时间分别为：（11.7±4.2）min、（26.17±6.73）min，而对照组的分别为：（24.7±5.3）min、（42.31±8.98）min，两组数据在两个时间的对比具有显著差异，P<0.05，具有统计学意义。

3讨论

麻醉[3-4]就是指通过药物的作用或者非药物的方法，使身体机体或者局部机体暂时失去知觉和痛觉，从而减轻在身体部位创伤中的疼痛的一种手法，常用于手术或者某些疾病治疗中。食管癌属于消化道肿瘤，在治疗中需要通过胸科开刀手术进行肿瘤的切除。胸科手术是一种创伤性手术，应激性反应比较大，而且手术的时间长，患者几乎难以承受手术的疼痛，因此麻醉剂的使用是必不可少的。

现代手术中普遍所用的麻醉方法有两种，单纯全麻和全麻复合硬膜外麻醉（以下简称复合全麻），也就是本实验中所用的两种麻醉方法。本研究可得到三方面结论：从用药量上分析，单纯全麻比复合全麻药物用量多，由于是药三分毒，单纯全麻对患者的刺激性更大，更容易产生一些副作用；从苏醒时间进行分析，复合全麻的时间短意味着麻药对于身体机能的抑制作用时间越短，因此患者更能较快恢复正常的呼吸功率，进行生命代谢，并且术后昏迷的几率越小；从拔除气管插管时间分析，气管插管是在患者麻醉过程中保持患者正常呼吸的管道。拔除气管插管的时间越短，表示复合全麻的患者呼吸功能恢复的时间越短，术后痊愈过程更快。

综上，全麻复合硬膜外麻醉方法通过对心脏交感神经[5-7]进行阻滞，使冠脉血管扩张和增加心肌的供养，减少心肌的耗氧度，从而有效改善心肌供需的平衡，对术后心肌坏死的几率大大降低[8-10]。在临床应用中，医院应该根据不同患者的特点进行麻醉方法的确定，使麻醉方法发挥有效的作用，缓解患者疼痛，提高麻醉质量，提高手术成功率，降低手术风险。

参考文献：

[1]鄢宇星.全身麻醉与全身麻醉复合硬膜外麻醉在食管癌手术中的比较分析[J].西南军医，2012，02：238-239.

[2]涂昕祥.瑞芬太尼全麻复合硬膜外麻醉在食管癌根治术中的应用[J].中国当代医药，2012，22：92-93+95.

[3]王雪飞.全麻复合硬膜外麻醉与单纯全麻在食管癌手术中的效果观察[J].中国医药指南，2012，36：479-480.

[4]刘晓兵，许宇红，王建，等.全麻复合硬膜外麻醉在食管癌手术中的临床价值分析[J].肿瘤药学，2013，06：455-458.

[5]陈月文.全麻复合硬膜外麻醉与单纯全麻在食管癌手术中的应用分析[J].北方药学，2013，08：145-146.

[6]鄢宇星.全身麻醉与全身麻醉复合硬膜外麻醉在食管癌手术中的比较分析[J].西南军医，2012，（02）.

[7]李祥福.单纯全麻与全麻复合硬膜外麻醉用于食管癌手术的比较[J].现代中西医结合杂志，2011，（32）.

[8]李薇青，石江海.全麻复合硬膜外阻滞在老年患者食管癌手术中的临床观察[J].中国现代药物应用，2011，（16）.

[9]古粤峰.全身麻醉复合胸段硬膜外阻滞麻醉在食管癌手术中的应用体会[J].临床合理用药杂志，2011，（29）.

[10]黄波.全麻复合胸段硬膜外阻滞在食管癌切除术中的应用体会[J].中外医疗，2009，（34）.

编辑/肖慧

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