窄带内镜在上消化道疾病诊断中的应用

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.12.151

窄带内镜(NBI)技术原理是通过应用特殊的滤光片,使构成白光各组分的光谱变窄,同时使短波长的蓝光成为相对主要的构成组分。这种技术大大提高了消化道黏膜表层结构和微血管系统的细节观察能力,在一定程度上具有与色素内镜类似的效果,对黏膜微血管的显示具有特殊的优势。它通常与高清晰放大内镜联合使用,临床应用日益广泛,其中在上消化道疾病诊治中多集中在食管/胃癌及癌前病变的早期发现和指导内镜下治疗上。

食 管

有学者分析了诊断食管炎分级的组内和组间一致性,结果发现,与普通胃镜相比,应用NBI技术使组内和组间一致性均有显著提高,特别是在发现小糜烂灶上,NBI具有优势。Sharma P等^[1]应用NBI技术研究发现,与对照组相比,胃食管反流病(GERD)患者的乳头内毛细血管环(IPCL)显著增多、扩张、扭曲,食管-胃连接处的血管增多,并可见微小糜烂。经多元回归分析,IPCL增多、扩张是诊断GERD的最佳预测因子。最近也有研究证实,NBI能够更清晰的显示食管鳞-柱状上皮交界处的黏膜形态,从而更有助于GERD,特别是非糜烂性反流病(NERD)的诊断。

同样,NBI技术使得食管-胃连接部更容易显现。有数项研究表明,NBI技术有助于Barrett食管微细结构的观察,便于肠上皮化生和高度非典型增生的靶向性活检,可用较少的标本检出非典型增生^[2]。

Singh R等^[3]将BE在NBI放大内镜观察下的黏膜形态进行了简单分型:A型对柱状上皮不合并肠上皮化生的阳性预测值和阴性预测值分别为100%和97%;B型和C型对肠上皮化生的阳性预测值和阴性预测值分别为88%和91%;D型对高度非典型增生的阳性预测值和阴性预测值分别为81%和99%。

对于早期食管癌的诊断,一方面NBI技术可以增强食管黏膜组织形态表现,有助于高级别上皮内瘤变(HGIN)的靶向性活检,对食管癌的早期诊断极为有益;另一方面NBI技术还能降低食管早期癌检出的假阳性率。

国内上海交大仁济医院戈之铮等^[4]通过比较NBI和染色放大内镜对食管黏膜的观察认为,NBI具有绝对优势,对Barrett食管肠上皮化生的靶向性活检具有良好的指导意义,检出肠上皮化生的敏感性、特异性和准确性分别为89%、95%和93%。医科院肿瘤医院张月明等^[5]应用NBI早期诊断食管癌及其癌前病变,他们发现与普通内镜相比,NBI能提高低年资医师对病变的检出率。第三军医大西南医院彭贵勇等^[6]应用NBI观察食管黏膜微血管发现,正常食管IPCL分为3型:上、中、下段食管分别为Type Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ型,食管癌及非典型增生时的IPCL有四种表现:中-重度非典型增生和m1癌,病灶微血管呈Type Ⅳ-1型,随着癌浸润层次的加深,微血管逐渐由Type Ⅳ-2型变为 Type Ⅳ-4型,sm2及进展期癌均为Type Ⅳ-4型。

胃

Bansal A等^[7]前瞻性地研究了胃内非肿瘤病变的病理与NBI图像的关系,发现用NBI观察到规则的黏膜和血管诊断正常/轻度胃炎的敏感性、特异性和阳性预测值分别为89%、78%和94%;黏膜形态不规则、血管密集度增加诊断幽门螺旋杆菌感染的敏感性和特异性分别为75%和88%,棒状/绒毛状黏膜诊断肠上皮化生的敏感性和特异性分别为80%和100%。

Uedo N等^[8]则发现,应用NBI放大胃镜观察胃黏膜上皮表面脑回状的蓝白色条纹(LBC),结果显示,LBC对诊断肠上皮化生的敏感性89%,特异性93%,阳性预测值92%,阴性预测值91%,准确度91%。亦有研究表明,NBI放大内镜虽不能替代病理组织学检查,但能提示胃癌部位的病理学特点。

胰-胆系统

NBI放大内镜还有助于壶腹部良、恶性病变的鉴别。近年也出现了一些应用NBI技术观察胰-胆系统的报道。如有两篇个案报道各观察到1例胰管和胆管内的乳头状黏液瘤。Itoi T等^[9]使用配有NBI的经口胆道镜对胆道疾病进行诊断,认为NBI技术既能观察胆道黏膜形态,又能观察微血管结构,与普通胆道镜相比,具有显著优势。

已有学者应用NBI在给高度非典型增生和胃早期癌行内镜下黏膜切除术(EMR)治疗时协助定义病变的范围,指导内镜下切除治疗。目前看来,NBI进一步提高了消化内镜的诊断水平,而且操作简便,对黏膜微血管的观察独具优势,在上消化道疾病的内镜诊治中有着良好的应用前景。

参考文献

1 Sharma P,Wani S,Bansal A.et al.A feasibility trial of narrow band imaging endoscopy in patients with gastroesophageal reflux disease.Gastroenterology,2007,133:454-464.

2 Anagnostopoulos GK,Yao K,Kaye P,et al.Novel endoscopic observation in Barrett"s oesophagus using high resolution magnification endoscopy and narrow band imaging. Aliment Pharmacol Ther,2007,26:501-507.

3 Singh R,Anagnostopoulos GK,Yao K,et al.Narrow-band imaging with magnification in Barrett"s esophagus: validation of a simplified grading system of mucosal morphology patterns against histology.Endoscopy,2008,40:457-463.

4 戈之铮,陆秋云,薛寒冰,等.内镜窄带成像技术在诊断Barrett食管中的作用研究.中华消化内镜杂志,2007,24:14-18.

5 张月明,贺舜,郝长青,等.窄带成像技术诊断早期食管癌及其癌前病变的临床应用价值.中华消化内镜杂志,2007,24:410-414.

6 彭贵勇,冯晓峰,姜晓燕.内镜窄带成像技术在早期食管癌及癌前病变诊断中的应用.中华消化内镜杂志,2008,25:82-84.

7 Bansal A,Ulusarac O,Mathur S,et al.Correlation between narrow band imaging and nonneoplastic gastric pathology:a pilot feasibility trial.Gastrointest Endosc,2008,67:210-216.

8 Uedo N,Ishihara R,Iishi H.et al.A new method of diagnosing gastric intestinal metaplasia:narrow-band imaging with magnifying endoscopy.Endoscopy,2006,38:819-824.

9 Itoi T,Sofuni A,Itokawa F,et al.Peroral cholangioscopic diagnosis of biliary-tract diseases by using narrow-band imaging (with videos).Gastrointest Endosc,2007,66:730-736.

推荐访问:窄带 消化道 在上 疾病诊断

---