奥曲肽治疗急性上消化道大出血疗效观察

摘 要 目的：观察奥曲肽治疗各种原因引起的急性上消化道大出血疗效。方法：奥曲肽0.1mg+生理盐水20ml中缓慢静脉注射，继之以奥曲肽50μg/小时持续泵入，连用24～72小时。结果：24小时出血停止117例，48小时出血停止10例，总有效率88.2%(127/144)，治疗中均未见明显不良反应。结论：奥曲肽治疗急性上消化道出血疗效肯定，安全可靠。

关键词 奥曲肽 上消化道大出血 疗效

上消化道大出血是内科常见急危重症，病情凶险，迅速有效的止血治疗是抢救的关键。近5年来应用奥曲肽治疗各种原因引起的上消化道大出血，取得明显疗效。现报告如下。

资料与方法

2005年～2010年8月收治上消化道大出血患者144例，男89例，女55例，年龄24～75岁，平均48岁。所有患者根据临床表现、急性胃镜检查和实验室检查，确诊为上消化道中、重度出血。包括消化道溃疡75例，肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血55例，应激性溃疡9例，胃癌3例，全身性疾病2例。144例患者除原发病临床表现外，均有呕血、黑便，治疗前累积出血量均1000ml左右。

治疗方法：奥曲肽0.1mg配生理盐水20ml缓慢静脉注射，继之以50μg/小时持续泵入，连续应用24～72小时，同时给予抑酸、补液、补充血容量、保肝、治疗原发病，必要时吸氧、应用血管活性药物抗休克治疗。治疗期间保留胃管，严密监测血压、脉搏、呼吸、胃管抽吸液及粪便，记录24小时尿量，定时检查血常规、肝肾功能、粪便常规。注意观察奥曲肽不良反应。经48小时药物治疗病情无减轻或持续出血不止，则给予胃镜下止血或转入外科手术治疗。

疗效判定标准：⑴显效：临床用药治疗24～48小时后临床症状明显改善，呕血、便血消失，生命体征稳定正常，肠鸣音正常，血红蛋白和红细胞回升，网织红细胞计数和尿素氮持续下降。并具备下述3项条件之一：①胃管引流无血、变清；②胃镜证实出血已止，溃疡面无新鲜出血；③粪便转为黄色。⑵无效：治疗48小时仍有活动性出血。

结 果

奥曲肽治疗急性上消化道大出血144例，24小时出血停止102例，48小时出血停止25例，显效率88.2%(127/144)，13例经胃镜下止血或外科手术治疗，4例因病情危重原发病抢救无效死亡，死亡率2.78%。全部病例在治疗过程中未发现有不良反应。

讨 论

消化道大出血是内科常见的急危重症，病因复杂，病情变化快，严重可引起血容量骤减导致休克、危及生命。在治疗上消化大出血的过程中，如何及时应用药物使患者在最短时间内出血停止，是治疗的关键。

奥曲肽是人工合成的生长抑素的8肽衍生物，具有与天然内源性生长抑素类似作用，其作用较强而持久，半衰期较天然生长抑素长30倍［1］。其主要药理作用：①抑制胃泌素、胃酸以及胃蛋白酶分泌，刺激黏液分泌，保护黏膜屏障，促进已损伤的黏膜上皮的修复；②选择性直接作用于血管平滑肌，明显减少内脏血流量，从而降低门静脉压力和曲张的食管静脉压力；③通过抑制胰高血糖素分泌，间接阻断血管扩张，使内脏血流量下降；④增加食管下括约肌的张力，减少胃液返流，保护食管黏膜；⑤促进血小板的聚集和血块的收缩。奥曲肽不仅能降低门静脉压力，减少侧枝循环血流量，有效控制出血的同时还具有广泛的生物活性，无垂体后叶素所致的心血管不良反应。因此，近年来，奥曲肽临床用于肝硬化食管胃底静脉曲张出血取得了良好的效果［2，3］。本组治疗结果显示：奥曲肽治疗各种原因引起的急性上消化大出血，24～48小时总止血率88.2%，与文献报道相似。进一步证实奥曲肽具有良好的抑制消化道出血作用，未见明显的不良反应。非肝硬化食管胃底静脉曲张破裂的消化道大出血病因多，可由黏膜炎症、溃疡、肿瘤或全身疾病引起，小量出血可用凝血、制酸等常规药物治疗，中大量出血病情多凶险，患者多合并低血压休克，尤其应激性溃疡时由于原发病情危重，不适于胃镜、手术治疗，此时有效的药物治疗是挽救患者生命的关键［4］。本组显示奥曲肽治疗非肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血所致消化道大出血，效果良好。尤其对于老年高危伴有高血压、冠心病、肝肾功能不全、出血原因不明、原发病情危重的患者，在应用垂体后叶素有禁忌症的患者，应用奥曲肽治疗，有明显的优势及治疗效果。

参考文献

1 陈新谦,金有豫,汤光.新编药物学.北京:人民卫生出版社,2004:479-480.

2 Huang SJ,LinHC,Chang CF,et al.A randomized controlled trial comparing octeotide and vasopressin in the control of actue esophageal variceal bieeding［J］.J Hepato,2002,16:320.

3 Bosch J,Abraldes JG.Vaficeal bleeding:pharmacological therapy［J］.Dig Dis,2001,23(1):18-29.

4 王永前,吴桂英.奥曲肽治疗食道静脉破裂出血的临床研究［J］.中华腹部疾病杂志,2002,4:534-544.

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