31例原发性腹膜后肿瘤术后的护理体会

【摘要】 目的 探讨原发性腹膜后肿瘤切除术术后的护理体会。方法 对31例腹膜后肿瘤切除术患者术后进行严密观察出血、肠瘘、应激性溃疡等手术并发症的发生。结果 有1例死亡,2例发生出血,3例发生术后肠瘘,3例发生术后应激性溃疡。结论 及时有效的护理预防措施干预,对促进患者康复起到了积极的作用。

【关键词】 原发性腹膜后肿瘤;术后;护理

原发性腹膜后肿瘤(primary retroperitoneal tumors,PRT),是指原发于膈平面至骨盆入口处腹膜后间隙的肿瘤,不包括腹膜后脏器的肿瘤以及源于他处的转移瘤[1]。目前手术是治疗腹膜后肿瘤的主要措施,但手术创面大,范围广,出血多,有的常联合多脏器切除,术后要求全面性、针对性、特异性护理。我院于2005年1月至2008年12月收治腹膜后肿瘤31例,现将术后护理体会报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组31例,男18例,女13例,年龄38～71岁,恶性者22例,良性者9例。侵犯重要器官或大血管6例。

1.2 治疗方法 均进行手术治疗。恶性肿瘤中肿瘤完整切除者16例;肿瘤部分切除者4例;良性肿瘤均完整切除;行脏器联合切除者2例。

2 结果

本组手术中无死亡。术中大出血6例,术后死于肿瘤远处转移、多脏器功能衰竭2例、出血2例、肠瘘1例、应激性溃疡2例、腹部切口感染3例、腹腔内感染5例。

3 术后护理

3.1 一般护理 全麻未清醒去枕平卧位,头偏向一侧,保持呼吸道通畅。密切观察意识、生命体征变化,给予心电监护,常规吸氧24～48 h, 2～4 L/min,氧饱和度保持在96%以上,每15～30 min巡视患者一次,并记录血压、呼吸、脉搏、心率变化。注意保暖,保持四肢末梢循环良好。详细记录出入液量,根据补液量决定翰液的速度,尽可能在24 h内补足所需液量。术后常规包扎腹带,以增加腹内压力,减轻腹腔血管扩张程度,3～5 d病情平稳后解除腹带。

3.2 腹膜后引流管的护理 腹膜后肿瘤剥离后,创腔大,腹腔压力低,易渗血,形成凝血块,阻塞引流管腔,应经常抽吸、冲洗,以保持其通杨。随时观察引流液性质、颜色及量,发现异常及时处理。引流以采用双腔引流管接负压引流器效果较好,吸引压力2.65～4.0 kPa即可。

3.3 术后出血 术后出血是PRT常见并发症。出血原因主要有术中血管损伤、瘤床出血、创面大量渗血以及凝血功能障碍等。术后应严密观察患者意识、心率、血压、呼吸、尿量及中心静脉压的变化,注意切口渗血情况及腹腔引流量,对已经发生术后出血者,应迅速建立1～2条静脉通道,快速补充血容量,纠正休克,中心静脉插管监测中心静脉压,必要时行成分血输注,纠正血小板及凝血因子水平,并及时复查血常规、出凝血时间、生化及肾功能情况。本组病例共有2例发生术后出血,经抢救度过围手术期。

3.4 肠瘘 腹膜后肿瘤手术联合脏器切除器官最常见的是肠,其次为肾、脾、输尿管等[2]。肠瘘为术后常见并发症。严密观察腹腔引流管中引流液的颜色、性质及量。腹腔引流液如混浊,甚至脓液状,提示腹腔内有感染发生,如引流液呈蛋花样,颜色偏黄,提示为大量胆汁胰液,为高位肠瘘。一旦肠瘘发生,要立即通知医生,配合医生进行腹腔双套管冲洗,以充分稀释引流溢出的肠液,减少肠液对瘘口周围组织的侵蚀,利于炎症、水肿消退,肉芽组织生长,从而促进瘘口愈合。

3.5 应激性溃疡 又称急性胃黏膜病变,是机体在应激状态下,特别是在大手术严重创伤和休克等情况下发生的急性上消化道黏膜损害,本组2例发生术后应激性溃疡出血。术后保持胃管通畅,减少胃内物,防止腹胀以改善胃黏膜血运。密切观察胃液引流情况,如胃管内引流出大量鲜红色液,提示有胃出血。如发生术后应激性溃疡,及时报告并配合医生治疗,用冰盐水、肾上腺素等洗胃。同时使用制酸剂来预防和治疗应激性溃疡。

3.6 腹膜后感染 腹膜后感染的临床表现依感染的部位而不同,护理人员应注意观察患者体温变化情况,及时发现感染迹象。一旦感染确定,应立即使用广谱抗生素,并根据药敏结果调整抗生素,有脓肿形成可经腹膜后引流管冲洗或穿刺引流冲洗。本组病例术后出现腹膜后感染5例,均经及时处理得以控制并且顺利出院。

3.7 健康教育 PRT术后病理诊断无论是良性或恶性,术后2年内应定期(3～6个月)进行B超或CT复查,2年后可改为6～12个月复查1次,如有复发征象,应尽早再次手术探查。

参 考 文 献

[1] 彭淑牖,白明东.原发性腹膜后肿瘤的诊断与手术治疗.腹部外科,2001,14(3):133-134.

[2] 周静.58例原发性腹膜后肿瘤切除术围手术期护理.现代护理,2005,11(3):217-218.

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