卵巢恶性肿瘤的CT诊断

摘要: 目的:提高CT对卵巢恶性肿瘤的诊断正确性。 方法:回顾性分析53例71个经手术 和病理证实有完整资料的卵巢原发性恶性肿瘤和5例8个卵巢转移瘤的 CT 表现特点。结果: 53例71个原发肿瘤中64个瘤体边缘不规则或呈分叶状,7个轮廓较光整。肿瘤以囊性为主33 个,混合性31个,以实性为主7个;6例瘤体内见点状、斑片状或条状钙化;53例均可见 周围脏器受压移位或直接受侵征象。5例8个转移瘤有3例双侧发病,其中3例来自结肠,1例 来自胃窦,另1例未找到原发肿瘤。结论:CT可准确显示卵巢肿瘤并能清楚显示肿瘤的外侵 、转移征象,但也有一定的局限性。

关键词:卵巢;恶性肿瘤;断层摄影术

中图分类号: R737.31 文献标识码: B 文章编号: 1008-2409(2009)05-0859-03

卵巢的恶性肿瘤占卵巢肿瘤的10% ,但其死亡率却是妇科肿瘤之首[1]。笔者收集了 经手术和病理证实有完整资料的卵巢原发性恶性肿瘤53例和卵巢转移瘤5例,现回顾性分析 如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料

53例原发恶性卵巢癌患者年龄18~73岁,平均50.3岁;临床主要表现 有腹痛、腹胀、不规则或间断性阴道流血,病程1周至6个月不等。病理类型:浆液性囊腺 癌 23例,黏液性囊腺癌 18例,颗粒细胞瘤6例,子宫内膜样癌3 例,恶性畸胎瘤 2 例, 无性细胞瘤1 例。5例卵巢转移瘤患者年龄42~67岁,平均51.9岁。临床上以腹盆腔肿 块为主要症状,伴有腹胀及腹水,少部分有不规则阴道流血,病程 5d至1个月不等。

1.2 检查方法

检查前阴道内填塞纱布以更好地观察宫颈位置,检查前30min口服3%~4%的碘海醇溶液500 ~ 1000ml,待膀胱充盈后自耻骨联合下缘至肿瘤全部扫描完毕为止,部分患者作全腹扫描或胸 部扫描。所有患者均行平扫和增强扫描,并延迟扫描观察膀胱受压、移位或受侵情况。 增 强扫描采用静脉团注法,造影剂为15g∶50ml的碘海醇。

2 结果

2.1 卵巢原发性恶性肿瘤的CT表现

①肿瘤表现:53 例原发肿瘤中,18例双侧发病,35 例单侧发病,共计71个肿瘤。肿瘤直径 自4.6cm至24cm不等,其中33 个大于10cm。71个肿瘤中7个肿瘤边缘较光整,直径均小6cm; 另64个肿瘤边缘不规则或呈分叶状。肿瘤中以囊性为主者(大于2/3瘤体为囊性)33个,混合 性(1/3~2/3瘤体为实性)31个,以实性为主者(大于2/3瘤体为实性)7个。各肿瘤囊性部 分大小形态不一,呈类圆形或蜂窝状,囊壁及间隔厚薄不均,囊腔内缘不光整,囊腔内可出 现壁结节或乳头状突起,囊内容物密度不均;实性部分不规则,大小不一,密度不均,可有 坏死和钙化。增强后囊性部分不强化,而实性部分、囊壁和囊内间隔呈不规则、均匀或不均 匀强化。②肿瘤邻近脏器改变和种植转移的 CT表现:本组53例均有不同程度的周围脏器受 压移位,其中37例可见肿瘤周围侵犯,包括侵犯子宫9例,直肠5例,输尿管8例,膀胱3例, 阴道2例,阑尾2例,盆壁肌群6例。本组发现腹水27例,胸腔积液 6例,腹腔种植 20 例 (20例均有大网膜污垢状小结节改变,网膜饼5例,腹膜假性黏液瘤3例)。③淋巴结转移和 远处转移:本组CT发现肿大淋巴结转移5例(手术病理诊断淋巴结转移9例),肝转移3例,肺 转移2例。④合并其他良性病变:巧克力囊肿4 例,单纯囊肿 3 例,滤泡囊肿2 例,黄体 囊肿2例。

2.2 卵巢转移瘤CT表现

5例8个肿瘤,直径5~13cm不等,实性5个,囊实性3个,2个边缘分叶。3例来自结肠,1例来 自胃窦,另1例未找到原发肿瘤。

3 讨论

卵巢恶性肿瘤早期常常无症状,当患者出现腹痛、腹胀、不规则或间断性阴道流血或转移性 腹水、胸腔积液等时已多属中晚期,影响了治疗的效果和预后。术前影像学的检查能对明确 肿瘤的大小、范围、邻近结构是否受侵及转移等提供可靠依据[2]。

本组53例原发恶性卵巢肿瘤,CT均能清楚显示肿块的部位、大小、形态、密度,发现肿块边 缘多不规则,可呈分叶状,并常侵犯周围器官(69.8%),且发现肿块囊壁厚薄不均匀,囊壁 上有乳头状突起、囊内可见粗细不均匀的分隔,为卵巢恶性肿瘤的特征表现。

CT能清楚显示肿瘤的外侵、转移征象:①本组53例均可见不同程度的周围脏器受压移位, 其中37例可见肿瘤周围侵犯 ,表现为上述脏器外形失常,肿块与周围组织脏器间的脂肪间隙密度增 高、消失或被肿块包绕。不少作者认为阑尾为卵巢恶性肿瘤的转移部位之一,付淑芹 报道41例卵巢癌阑尾转移者9例,并认为阑尾不是卵巢癌首先转移的部位,而是卵巢 肿瘤的解剖部位邻近肿瘤直接浸润所致。本组切除阑尾37例仅2例受侵犯,其余均为慢性炎 症,支持其观点。②腹膜种植转移:多数患者就诊时已属晚期,可通过直接浸润和腹腔内种 植转移到腹膜,CT表现为腹膜增厚、脂肪间隙模糊不清,腹膜局部增厚形成小结节,多个结 节融合形成网膜饼,黏液性肿瘤破裂后腹膜腔种植形成腹膜假性黏液瘤,CT表现为盆腹腔多 发囊性肿块,密度均匀,囊壁厚薄不均,在器官表面形成梭形囊性压迹。本组发现腹腔种植20 例。③淋巴结 转移和远处转移:本组CT发现肿大淋巴结转移5例(手术病理诊断淋巴结转移9例),肝转移3 例,肺转移2例。

CT检查诊断卵巢恶性肿瘤也有其局限性:① 肿物较大时,单双侧鉴别困难;对小的转移灶 ,尤其是小的种植转移显示不清,对镜下转移的淋巴结也无能为力[3],本组4例漏 诊的淋巴结转移瘤即属于此类。②原发肿瘤与转移瘤不易区分:卵巢原发肿瘤与转移瘤在形 态学上无明显差异,卵巢有丰富的淋巴和血运,是转移瘤的好发部位。本组5例转移瘤除2例 在扫描范围内发现结肠癌诊断为转移瘤外,均误诊为原发肿瘤。卵巢转移瘤占全部卵巢肿瘤 10%~25% , 70%~90%累及双侧卵巢。多来源于胃肠道,其他为乳腺和生殖道肿瘤,原发肿 瘤以腺癌多见[3]。如怀疑为转移性肿瘤,应注意胃、结肠、乳腺、子宫等,子宫 内膜癌也常转移至卵巢。③网膜转移与网膜炎症鉴别不清,本组采用薄层扫描 和腹膜窗技术CT诊断大网膜转移25例,手术证实其中2例为慢性炎症。④与后腹膜巨大肿瘤 鉴别困难,本组1例巨大实性肿物,下达盆底,将子宫推压移位并与之分界不清,误诊为卵 巢癌,手术切除困难,取活检病理报告梭形细胞,考虑神经纤维瘤;⑤单从形态学鉴别肿 瘤的良恶性有其局限性,本组1例囊壁较均匀周围无外侵的肿瘤经手术证实为浆液性囊腺癌 。大量腹水也不是鉴别肿瘤良恶性的特异性指征,部分良性肿瘤可伴有大量腹水,如卵巢纤 维瘤与卵巢甲状腺肿[4]。⑥卵巢肿瘤的显示、定性还受扫描方法、肠道清洁、窗 技术选择的影响。

参考文献:

[1] 汤钊猷.现代肿瘤学[M].上海:上海医科大学出版社, 1994: 949.

[2] 黄志勇.实用妇产科病理学[M].南京:江苏科学技术出版社,1995:18 2.

[3] 李松年,唐光健.现代全身CT诊断学[M].下卷.北京:中国医药科技出 版社, 1999:1092-1103.

[4] 王冬梅,陈君坤.卵巢肿瘤及瘤样病变的CT鉴别诊断[J].中国临床医学 影像杂志,2005,16(11):643.

(收稿日期: 2009-03-28)

[责任编辑 王慧瑾 邓德灵]

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