胃癌手术治疗76例疗效分析

总结手术治疗胃癌的临床经验，进一步提高临床疗效，2012年1月-2013年2月收治胃癌患者76例，对其手术治疗的临床资料进行总结和分析，现报告如下。

资料与方法

2008年1月-2011年2月收治胃癌患者76例，均接受手术治疗，其中男46例（60.5%），女30例（39.5%），男女之比1.53：1，根据临床症状进行分组，其中大出血组22例（28.9%），急性胃穿孔组33例（43.4%），合并幽门梗阻21例（27.6%）。病理结果：低分化腺癌35例（46.0%），高分化腺癌27例（35.5%），黏液腺癌7例（9.2%），印戒细胞癌7例（9.2%）。UICC对胃癌TNM分期：I期14例（18.4%），Ⅱ期31例（40.8%），Ⅲ期24例（31.6%），Ⅳ期7例（9.2%）。

手术方式：术前尽快改善患者体质，对幽门梗阻和胃内潴留的患者给予输血、血浆，术前3d开始每晚用温盐水洗胃以减轻炎症和黏膜水肿。根据患者具体情况选择胃癌根治性手术（Gastriccancer surgery）和姑息性切除手术（Palliative surgery）。胃癌根治性手术包括充分切除原发癌肿及受侵器官，彻底清除区域淋巴结，完全杀灭腹腔脱落癌细胞。胃手术切除的范围和胃淋巴结清扫的范围取决于胃癌的部位和病期的早晚。胃大部分切除和全胃切除术是当前胃癌手术最常见的两种手术方式。姑息性切除手术是指通过手术切除肿瘤，但体内还有残留的肿瘤，手术只是减轻了机体的肿瘤负荷，并不是彻底地清除肿瘤。

结果

3组患者不同手术方式生存率情况比较：本组76例胃癌患者中，采取根治性手术方式50例，1年生存33例（66.0%）；3年生存11例（22.O%）；5年生存6例（12.O%）；采用姑息性切除手术方式26例，1年生存13例（50.0%），3年生存1例（3.8%），5年生存0例（0），两组手术方式生存率比较差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

讨论

国际抗癌联合组织（UICC）规定胃癌手术治疗方法要求肿瘤组织尽量切除。胃癌患者手术方式应取决于患者肿瘤的部位和性质。在确定肿瘤切除范围的同时，还有预料的淋巴结转移范围和切除的面积，需要结合肿瘤分期。特别是胃癌急诊患者一般为急性穿孔、急性大出血和幽门梗阻。出现急性并发症一般为老年人，需要立即进行剖腹探查术，结合患者情况采取了根治切除术和姑息切除术。从生存率来看，两组手术方式比较，3年、5年的生存率差异有统计学意义（P<0.05）。根治切除术患者生存的数量要高于姑息切除术组。本组研究可以看出，急诊胃癌根治术能取得与进展期胃癌根治术相同的疗效。对于急性穿孔和急性大出血的患者仅作修补穿孔或止血缝扎的则疗效较差。对于大出血者，出血停止的失血性休克纠正较快，在急诊手术术中进行组织活检是必要的，可以明确诊断。主要是因为急性胃穿孔和胃出血出现失血性休克通常不宜行胃镜检查，所以要求术中探查时做出判断。对于急性幽门梗阻者经抗感染、胃肠减压、洗胃、纠正水电解质紊乱和酸碱平衡失调、静脉营养支持等行剖腹探查术；对于胃癌并发大出血的，剖开胃壁探查止血，取材容易，诊断明确；胃癌穿孔，因癌细胞可能只浸润黏膜层或肌层，则取材时尽量靠近胃黏膜，通过病理确定诊断。

本组资料结果显示，本组76例胃癌患者采取根治性手术方式50例，1年生存33例（66.0%）；3年生存11例（22.0%）；5年生存6例（12.0%）；采用姑息性切除手术方式26例，1年生存13例（50.0%），3年生存1例（3.8%），5年生存0例（0），两组手术方式生存率比较差异有统计学意义（P<0.05）。由此可见，根治性手术方式是治疗胃癌的最佳方式，患者生存率高，值得推广。

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