肾上腺肿瘤的螺旋CT诊断价值探讨

摘要：目的 总结肾上腺占位性病变的螺旋CT表现及特征，探讨诊断及鉴别诊断依据。方法 回顾性分析了32例经手术病理证实的肾上腺占位性病变，在CT图像上，观察病变的位置、大小、形态、密度、边缘，测量病灶增强前后的CT值。结果 良性肾上腺占位病变24例，其中良性肾上腺腺体瘤12例，良性嗜铬细胞瘤3例，良性肾上腺囊性肿瘤4例，良性肾上腺节细胞神经瘤 2例，良性肾上腺髓脂肪瘤2例，良性肾上腺神经鞘瘤1例，恶性肿瘤8例，其中肾上腺皮质癌1例，肾上腺转移瘤2例，恶性嗜铬细胞瘤5例。结论 肾上腺占位性病变的内部结构和影像学特点在CT平扫及增强能很好地显示，况且还能清除反映占位性病变的血供情况和病理特征，再结合临床资料有助于肾上腺占位性病变的诊断与鉴别诊断。

关键词：肾上腺；肿瘤；体层摄影术；X线计算机；诊断

1资料与方法

1.1一般资料 本组共有 32例，其中男 18 例，女21例 ，年龄34～71岁，平均45岁。32例中无任何症状者8例， 阵发性高血压者12 例，腹部包块，腰痛或腹痛8例，进行性消瘦 2 例，多饮、多尿伴全身乏力者2例。

1.2方法 使用Marconi MX8000多层CT对患者进行扫描，矩阵512×512，120 KV、250 mA，层厚3 mm，螺距1.5 mm。所选病例均行平扫后注射造影剂增强扫描，造影剂为Omnipaque 300 mgI/mL或Ultravist 300 mgI/mL，所选用的造影剂用量为60～80 mL，造影剂注射速度为3ml/s，动脉期延迟时间为25～30 s，静脉期70～80 s，其中一部分病例行多个平面矢状或者冠状面重建。分别再请两位高职称及高资历的医生对32例患者的CT图象进行分析，详细记录下病变区域的密度、大小、边缘、形态及增强扫描前和扫描后密度发生的变化，并做出诊断，最后与手术及病理结果相对照确定CT诊断的准确性。

2结果

良性肾上腺占位病变24例，其中良性肾上腺腺瘤12例，嗜铬细胞良性瘤3例，良性肾上腺囊性肿瘤4例，肾上腺节细胞神经瘤 2例，良性肾上腺髓脂肪瘤2例，良性肾上腺神经鞘瘤1例；恶性肿瘤8例，其中肾上腺皮质癌1例，肾上腺转移恶性肿瘤2例，恶性嗜铬细胞瘤5例。术前CT病变检出率100%，定位诊断准确率100%，良、恶性定性诊断准确率71%。

3讨论

3.1 CT对肾上腺占位性病变的定位诊断 功能性肾上腺肿瘤病变通过临床和化验检查可确定病变的存在，影像学检查的目的在于进一步明确病灶部位、数目、大小、形态及范围、良恶性乃至作出定性诊断。对于非功能性病变，由于CT具有较高的空间分辨率，因此对肾上腺占位性病变有很高的检出率，尤其对<1 cm的肿瘤，超声及MR均不如CT，同时由于肾上腺位置较固定，周围衬托着较多脂肪，CT可清晰显示肾上腺的形态、特别是高分辨率的螺旋CT，还可以进行二维冠状位、矢状重组，并清晰显示肾上腺区占位性病变与周围结构的关系，从而提高了肾上腺肿瘤的检出及诊断率[1]。

3.2肾上腺肿瘤的定性诊断

3.2.1肾上腺皮质腺瘤 起源于肾上腺皮质，直径多在0.7～3.9 cm，CT表现为类圆形或卵圆形较小、稍低密度肿块，密度均匀，边缘锐利，其长轴与肾上腺长轴或侧肢走行方向一致，肾上腺肢体形态常保留，有功能者常伴有皮质类激素增多的临床表现。增强扫描仅4例较大腺瘤中心部存有强化稍差区域。肾上腺腺瘤应与结节状增生鉴别。增生结节通常为多发，直径多为2.0～5.0 cm， 扫描时其强化程度与肾上腺一致。当鉴别困难时，可行化学位移MRI检查[2]。

3.2.2皮质腺癌 本组1例。直径多>5 cm， 肿块圆形或形状不规则，呈低、等混杂或均匀密度，可见钙化，边缘模糊，增强后肿瘤中心可见不规则坏死区，强化多表现为环形状。可直接侵犯邻近组织，近处转移以肾、下腔静脉及局部淋巴结最常见，肝脏是最常见的远处转移。

3.2.3神经节细胞瘤 神经节细胞瘤为来源于肾上腺髓质的神经源性占位病变，属于良性病变。本组2例， 由于神经纤维的髓鞘含脂丰富，使肿瘤呈低密度的特点，又因为具有血运不丰富的特点，所以强化不明显。

3.2.4肾上腺髓脂肪瘤 本组2例，该类肿瘤因含有脂肪成分，骨髓脂肪瘤在CT大部结构呈脂肪性密度，内见有片状或块状等密度区，呈团块状规则或不规则肾上腺区肿块，边界锐利。以骨髓成分居多者大多肿瘤稍小，密度呈等或稍低密度，增强后脂肪区域强化不明显，骨髓成分稍有强化。

3.2.5肾上腺转移瘤 最常见的原发癌是肺癌和乳腺癌，其次是胃、结肠、胰腺等，常无症状。CT表现：双侧或单侧大小不一、形态不规则的块影，密度不均，易囊变，出血，增强后轻度强化，此病多因其他原因做CT偶然发现，找到原发癌，则可确诊。

3.2.6肾上腺囊肿 临床少见，Castillo等对149例肾上腺肿瘤患者分析，肾上腺囊肿占5.4%[3]。典型CT表现为密度均匀圆形或椭圆形低密度影，CT值呈水样密度影，囊壁可出现弧形或斑点状钙化，囊内合并出血时CT值升高，增强前后CT值无变化。

3.2.7肾上腺节细胞神经瘤 肾上腺节细胞神经瘤为临床罕见的良性肿瘤，起源于成熟的交感神经细胞，发生于肾上腺的节细胞神经瘤占周围神经肿瘤2%～3%[4]，CT表现为边缘整齐，形态为类圆形或圆形，密度表现为低密度影，很少一部分表现呈新月形或分叶状。质地较软，顺邻近的器官间隙呈嵌入式生长为特征性表现之一，与周围组织有清楚的分界。增强后显影呈轻度强化或延迟强化。该肿瘤主要由大量的黏液基质和一些血旺氏细胞神经节细胞构成。由于黏液基质大量的存在，导致肿瘤在CT平扫时呈均匀或不均质，比肌肉组织的密度影稍低，因细胞外空间扩大所以在增强扫描时，导致了对比剂在此空间内的进行性积聚，从而导致了占位性病变在增强扫描后早期轻度增强，延迟后进行性增强的表现。这个特征在与肾上腺副节瘤的鉴别诊断具有非常重要的价值。有学者认为节细胞神经瘤内可伴有点状钙化，其钙化形态与肿瘤良恶性有关，散在点状或沙粒状为良性，而粗大条状或不定形倾向于恶性[5]。

3.2.7嗜铬细胞瘤 发生在肾上腺髓质的副神经节细胞瘤被普遍称为嗜铬细胞瘤。好发于30～50岁，相当大的一部分发生在一侧、单个，及少数见于双侧。嗜铬细胞瘤一般较大，通常有包膜，边界比较清楚，CT表现为环形影围绕在肿瘤的周围，与肾上腺密度一样，但由于被膜非常薄，且缺少邻近组织的对比而较少显示。CT平扫肿瘤多数为低密度影，及少数呈密度相等的影；占位性病变内易发生出血、坏死和囊变而密度往往不均。CT增强显示病灶明显强化，这与占位性病变内丰富的血供及细胞团之间存在大量血窦相一致。肿瘤内坏死、囊变，占位性病变内常出现纤维分隔，实性部分增强明显，囊变坏死区没有强化。90%为良性占位性病变，良性与恶性占位性病变在细胞形态方面无明显界限，包膜被侵犯并不能作为恶性的肯定证据，但如有周围组织浸润并包绕侵犯邻近血管或有转移，则属恶性。

综上所述，CT平扫及增强能较好地显示肾上腺肿瘤性病变的内部结构和影像学特点，反映病变的血供情况和病理特征，再结合临床资料有助于肾上腺肿瘤的诊断与鉴别诊断。

参考文献：

[1]Lee M J，Hahn P F，Papanicolaou N，et al.Benign and malignant adrenal masses：CT disinction with attenuation cocfficients size and observer analysis [J].Radiology，1991，17（92）：415-421.

[2]李宏.肾上腺肿瘤的 CT诊断及鉴别诊断[J].临床医学，2006，10（26）：67-68.

[3]Castillo OA，Litvak JP，Kerkebe M，et al.Laparoscopic management of symptomatic and large adrenal cysts[J].J Urol，2005，173（4）：915.

[4]李松年，白人驹，陈敏，等.中华影像医学（泌尿生殖系统卷）[M].北京：人民卫生出版社，2002：240-277.

[5]余庆华，薛蕴菁，邹松.肾上腺节细胞神经瘤的螺旋CT诊断价值[J].福建医科大学学报，2008，42（4）：347.

编辑/张燕

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