综合预防消化道肿瘤术后粘连性肠梗阻的临床疗效评价

摘要：目的 评估术前给予严格肠道准备，术中使用医用壳聚糖，术后足三里封闭、口服胃肠动力药综合预防消化道肿瘤术后粘连性肠梗阻的临床疗效。方法 将我科收集的自2013年3月～12月消化道肿瘤术后的的57例患者，术前给予严格肠道准备，术前1d口服硫酸镁或蕃泻叶清理肠道、术前12h禁食、8h禁饮；术中肠壁及手术切口外擦医用壳聚糖；术后足三里封闭、口服胃肠动力药、肠外营养支持、维持电解质及酸碱平衡等治疗。结果 57例患者中有1例发生肠粘连（不完全性肠梗阻）；1例发生完全性肠梗阻，结果在全麻下开腹行第二次肠粘连松解术，其余患者术后恢复良好，有效率为96.50%。结论 术中使用医用壳聚糖联合术后足三里封闭、口服胃肠动力药综合方法预防消化道肿瘤术后粘连性肠梗阻的临床疗效确切，值得进一步做大样本的临床探讨。

关键词：医用壳聚糖；足三里；粘连性肠梗阻；综合预防；消化道肿瘤

粘连性肠梗阻是消化道肿瘤术后常见的并发症，由术后形成广泛的粘连带所致，严重者因肠道粘连成直角而形成完全性肠梗阻，患者出现不同程度的腹痛、腹胀，肠道停止排气、排便。消化道肿瘤手术，常需要癌旁淋巴结清扫，肿瘤扩大切除，松解腹腔广泛的癌性粘连，对组织创伤比较大，术后易发生肠粘连、吻合口水肿狭窄、输入或输出袢梗阻或肠内疝而造成肠梗阻[1-3]。

1 资料与方法

1.1一般资料 57例患者均是我科2013年3月～12月收入的患者，胃癌患者术前在胃镜取病变组织病理活检，胃癌诊断明确；结直肠癌患者术前均在肠镜下取病变组织病理活检，结、直肠癌诊断明确，术后手术切除瘤体及癌旁淋巴结送病理检验。所有入选患者均无引起肠道蠕动的基础病，如糖尿病、甲状腺功能低下、严重营养不良、低蛋白血症等。术后无使用影响平滑肌收缩药物，如吗啡、阿托品等。术前评估：血常规，肝、肾功，电解质基本正常（无低钾血症），凝血六项正常，心电图大致正常，女性患者处于非月经期，肺通气功能大致正常，综合术前各项相关检查，无明显手术禁忌症。

1.2肠梗阻诊断标准 ①腹部手术后2w余肠道排气，但饮水或进食流食后出现腹胀、腹痛、恶心、呕吐，肠道仅有少量排气或停止排气排便，胃肠减压引流量增多；②腹痛腹胀较剧烈，可见到胃肠型或蠕动波；③腹部听诊肠鸣音亢进或气过水声或高调金属音。腹壁触诊腹壁紧张；④X线正位片检查可见肠胀气和气液平面，肠管有不同程度的扩张，腹部CT表现[2]为肠壁增厚，肠袢成团。

1.3方法 所有患者术前给予严格的肠道准备：术前1d均给予甘油灌肠剂灌肠，110ml/次，2～3次/d；口服硫酸镁导泻，200mg/次，BID，然后大量饮白开水冲洗肠道；术前12h禁食，8h禁饮。所有患者手术结束关腹前肠壁及手术切口涂抹医用壳聚糖。所有患者术后给予肠内营养支持、维持电解质及酸碱平衡、禁饮食、持续胃肠减压、使用抗生素预防及控制感染、给予免疫增强剂胸腺法新（基泰）皮下注射增强免疫、奥美拉唑40mg入壶BID，及（或）善宁1支皮下注射QD抑制消化液分泌，减轻术后肠道压力、口服促进胃肠动力药莫沙必利（加斯清）促进肠道蠕动等治疗、双侧足三里封闭（足三里穴定位：犊鼻穴下3寸，胫骨外1横指。10ml针管，甲氧氯普胺1支，50%葡萄糖10ml，把针头刺入到腧穴部位，用提插或捻转行针后，患者出现酸、麻、胀、痛或延经络走向出现触电感，乃针已得气，即可缓慢把药物注入，每侧5ml，1次/d。），术后3～5d嘱患者下床多运动以利于肠功能恢复。

2 结果

出院时情况：腹胀消失，排气排便通畅，肠鸣音恢复，胃肠减压已拔出，腹部柔软无压痛，经口流食或普食无特殊不适；1例发生完全性肠梗阻，保守治疗1w余无效而再次开腹行肠粘连松解术，见表1。

3 讨论

消化道肿瘤术后粘连性肠梗阻发生与否已成为影响手术成败的一个关键因素之一，预防术后粘连性肠梗阻的发生，日益受到腹部外科医生的重视。粘连的形成是机体的一种纤维增生的炎症反应，关键在于局部炎症反应使成纤维细胞产生大量的胶原束。口服药莫沙比利（加斯清）为选择性5-羧色胺（5-HT4）受体激动剂，通过兴奋胃肠道胆碱能中间神经元及肌间神经丛的5-HT4，促进乙酰胆碱的释放从而促进消化道的运动，破坏成纤维细胞产生大量的胶原束，防止肠道浆膜面的广泛粘连，阻断纤维网络的形成。双侧足三里封闭，激活足阳明胃经。足阳明胃经起于中焦（胃），向下联络大肠。足三里为胃的合穴，针刺此穴具有调气和血、健脾和胃、对胃有双重调节作用，为强壮保健要穴。

参考文献：

[1]杨建芬，李宇，黎介寿.术后肠梗阻的诊断与治疗（附137例报告）[J].中国实用外科杂志，2005，25（12）：730-731.

[2]蔡晓军，韩承新，叶道斌，等.术后肠粘连气腹造影的螺旋CT影像特征及其临床价值[J].中南大学学报（医学版），2010，35（5）：487-494.

[3]刘东波.粘连性肠梗阻的中西医治疗进展[J].现代中西医结合杂志，2010，19（12）：1558-1560.编辑/哈涛

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