左半结肠癌伴急性梗阻的手术治疗效果观察

【摘要】 目的 探讨左半结肠癌合并急性梗阻患者完成手术治疗后获得的效果。方法 选取本院2005年12月～2012年12月左半结肠癌合并急性梗阻患者50例， 对所有患者的临床资料进行回顾性分析。结果 50例患者全部成功完成手术， 行Ⅰ期切除吻合术的患者47例（94%）， 行Ⅱ期肠造瘘吻合术的患者3例（6%）。没有出现死亡的患者。Ⅰ期切除吻合术患者术后发生切口感染1例， 经抗炎、换药， 行二期缝合治愈；吻合口漏1例， 经禁食、肠外营养及有效引流等处理， 术后6周治愈；腹腔感染1例， 经抗炎、有效引流等处理治愈；Ⅱ期肠造瘘吻合术的患者， 发生切口感染1例， 经抗炎、换药， 行二期缝合治愈。结论 针对左半结肠癌合并急性梗阻的患者， 采用Ⅰ期切除吻合术进行治疗， 最终获得的疗效显著， 临床成功凸显了手术治疗的应用价值与意义。

【关键词】 左半结肠癌；急性梗阻；手术治疗

大肠癌属于消化道恶性肿瘤中非常普遍的一种， 并且会对患者造成诸多方面的影响。患者出现的大肠癌性梗阻多数都位于患者的左半结肠， 少部分会出现在右半结肠[1]。本文主要针对河南科技大学第三附属医院洛阳东方医院2005年12月～2012年12月70例左半结肠癌合并急性梗阻患者， 研究对其进行手术治疗后， 获得的效果表现， 现将具体的研究报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取本院2005年12月～2012年12月左半结肠癌合并急性梗阻患50例。在所有患者中， 男30例， 女20例， 患者最小年龄为47岁， 患者最大年龄为85岁， 患者平均年龄为（68.6±10.5）岁。发病时间为11～42 h， 均有明显的肠梗阻症状。入院后均予胃肠减压、纠正水电解质失衡、纠正酸碱失衡、抗炎等治疗。经治疗症状不缓解， 均予入院24 h内急诊手术治疗。

1. 2 治疗方法 开腹探查， 术中探查根据肿瘤外浸范围、梗阻近端肠管情况、腹腔感染程度及患者全身情况决定手术方式。本组行Ⅰ期切除吻合术的患者47例（94%）， 行Ⅱ期肠造瘘吻合术的患者3例（6%）。行Ⅰ期切除吻合术：按肿瘤治疗原则， 根据肿瘤所处部位.结扎相应的系膜血管。充分游离病变结肠及系膜， 清扫淋巴结。于肿瘤瘤近端切断结肠， 并将近端置人无菌塑料套中， 塑料套固定于术台。于伤口左侧纵向铺无菌巾单以隔离手术野。将无菌套在结肠近端开口处系紧（并保持肠腔通畅）。之后， 术者自屈氏韧带将小肠内容物逐渐向远端结肠驱赶， 并排入上述无菌塑料套中。待肠腔内容基本排空后切除阑尾.将22号Foley氏导尿管由阑尾残端置入回盲部并荷包固定， 然后由此用大量生理盐水（大约5 000 ml）持续冲洗肠腔， 直到排出的液体清亮， 再用0.5%的甲硝唑500 ml冲洗肠腔。拔除导尿管， 包埋阑尾残端。之后选择在患者发生梗阻的远端将肛管插入， 利用生理盐水进行冲洗， 直至清亮停止。之后实施患者肠腔的消毒工作（碘伏消毒）， 消化道重建端侧吻合均采用一次性管状吻合器和残端闭合器， 使吻合做到黏膜对黏膜。确定有效吻合后为患者留置肛管[2]。吻合口旁放置引流。

2 结果

50例患者全部成功完成手术， 行Ⅰ期切除吻合术的患者47例（94%）， 行Ⅱ期选肠造瘘吻合术的患者3例（6%）。没有出现死亡的患者。Ⅰ期切除吻合术患者术后发生切口感染1例， 经抗炎、换药， 行二期缝合治愈；吻合口漏1例， 经禁食、肠外营养及有效引流等处理， 术后6周治愈；腹腔感染1例， 经抗炎、有效引流等处理治愈；Ⅱ期肠造瘘吻合术的患者， 发生切口感染1例， 经抗炎、换药， 行二期缝合治愈。患者手术的平均时间为（150.3±35.5）min， 患者平均出血量为（180.1±30.3）ml。

3 讨论

结肠癌合并急性肠梗阻是外科常见急腹症之一， 其中梗阻部位以左半结肠多见， 属闭襻型梗阻[3]；发病危急， 肠腔压力逐渐增加， 肠壁供血随之递减， 当肠壁严重缺血、缺氧时， 在细菌毒素共同作用下， 终可导致肠管坏死、穿孔。选择合理的手术方式最关键， 分期手术一直是治疗左半结肠癌急性肠梗阻的首选手术方式.但存在费用高、住院时间长、二次手术风险大、痛苦、失去根治机会、5年生存率低等缺点。近年来， 对治疗左半结肠癌并急性肠梗阻手术方式的选择， 国内外均倾向于I期切除吻合术， 被多数外科医生接受。

总之， 行I期切除吻合术治疗老年左半结肠癌合并肠梗阻是安全、有效、可行的， 对I期切除吻合风险较大的患者， 可合理选择Haamann手术。而严格把握手术适应证， 充分的术前准备， 积极有效的围手术期处理， 选择正确的手术方式， 对提高临床治愈率、减少并发症及提高生存质量有重要作用。

参考文献

[1]张锋.左半结肠癌伴急性梗阻的手术治疗体会.吉林医学， 2013，34（28）：5865-5866.

[2]陆寿良.左半结肠癌伴急性梗阻一期吻合术治疗分析.中国临床实用医学， 2010，6（11）：158-159.

[3]石福山. I期切除单层吻合技术治疗急性梗阻性左半结肠癌的分析.河北医药， 2013，35（5）：680-681.

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