保留回盲瓣回肠吻合应用于小儿急腹症８例临床治疗体会

【摘要】 目的 探讨近回盲瓣回肠端端吻合术应用于小儿急腹症的可行性和安全性。方法 2004-2008年行近回盲瓣回肠（末端回肠距回盲瓣15 cm以内）端端吻合术的8例小儿急腹症的临床资料进行回顾性分析。结果 本组8例中回肠吻合口距回盲瓣均在15 cm以内，其中10 cm以内的3例。均痊愈出院，平均住院11 d。2例发生切口感染，未发生吻合口漏等并发症。结论 对小儿具有重要功能的尚未被病变累及的回盲部可采用保留回盲瓣经阑尾根部引流肠减压近回盲瓣回肠切除吻合术。肠减压很必要，值得临床推广使用。

【关键词】 小儿急腹症手术；回肠末端切除；保留回盲瓣；肠减压

末段回肠是炎症、憩室、肿瘤和肠套叠等疾病的好发部位，常需手术切除部分末段回肠，尽可能保留病变尚未累及的回盲部，对维持人体正常的消化吸收功能和保持肠道内微生态环境的稳定具有重要作用^[1]。黑龙江省佳木斯市妇幼保健院2004-2008年对8例病变累及近回盲瓣回肠的急腹症小儿采用保留回盲瓣经阑尾根部引流肠减压近回盲瓣回肠切除吻合术治疗，取得满意疗效，现总结如下。

1 临床资料

1.1一般资料 本组8例新生儿和婴幼儿均因急腹症入院后24 h内手术。入院时年龄2~23 d2例，6~12个月 4例，18~36个月 2例。所患疾病为肠闭锁1例，右侧嵌顿性腹股沟斜疝1例，急性肠套叠2例，美克尔憩室1例，回肠克隆病1例，坏死性小肠炎1例，肠系膜裂孔疝1例，均伴有肠坏死。回肠吻合口距回盲瓣10 cm以内3例，15 cm以内5例。切除病变肠管长度30~270 cm，平均80 cm。

1.2 手术方法贴近肠壁游离肠系膜，保留回结肠动脉干，切除病变肠段，在肠管两断端均可见黏膜下搏动性出血，近端小肠充分减压后行端端吻合。8例均单纯全层缝合。并选择经阑尾残端置入橡皮管经回盲部到吻合口近端的小肠内造瘘。

2 结果

8例患儿术后2~3 d起有大便排出，4~6 d开始进流食，均痊愈出院，平均住院11 d，无吻合口漏发生。切口甲级愈合6例，术后8 d出院。2例因切口感染，延迟至术后16 d出院。

3 讨论

3.1 近回盲瓣回肠吻合术的风险及对策 近回盲瓣的最末段回肠由成单弓的回结肠动脉的回肠支供血，故传统观念认为：一旦病变累及距回盲瓣10~15 cm的回肠或手术涉及此段回肠，则需要选择右半结肠切除^[2]。同时，末段回肠病变常致回盲瓣水肿，对邻近回盲瓣处行小肠端端吻合，可致水肿的吻合口与回盲瓣间所形成的闭襻内张力增高，吻合口承受高张力，影响愈合。选择经阑尾残端置入橡皮管经回盲部到吻合口近端的小肠内造瘘，起减压作用，效果良好。

3.2 近回盲瓣回肠吻合术的安全性和可行性 本组病例引起末段回肠发生病理改变的常见急腹症8例，均单纯全层缝合，并经阑尾残端置入橡皮管经回盲部到吻合口近端的小肠内造瘘。其中2例发生切口感染，未出现吻合口漏及其他并发症。临床证实近回盲瓣回肠端端吻合术用于小儿急腹症值得参考和借鉴。尤其是急诊手术患儿耐受能力差，而辅助肠减压手术均为肠吻合后的附加手术。一方面，使手术绝对时间延长，必将增加手术和麻醉风险以及对患儿的创伤；另一方面，如行回肠造瘘管手术则需另作腹部切口引出导管，且需带管14 d^[3]，延长了住院时间，增加了患儿痛苦，给术后护理带来了诸多不便；并有发生因护理不当，造成瘘管管周漏和腹壁感染，同时因需将造瘘肠管与壁层腹膜固定3~4针，增加了术后并发肠梗阻和肠扭转的可能性。本组病例手术成功的意义在于：①肠管的血运保障：对于年龄小、肠壁薄的新生儿和婴儿，仍可选择在末端回肠距回盲瓣10 cm以内行端端吻合。回肠末端10 cm范围内由回结肠动脉终末支供血，其与小肠动脉末支之间相互吻合形成边缘动脉；②肠管内减压：经阑尾残端置入橡皮管经回盲部到吻合口近端的小肠内造瘘，减压更充分，避免了因襻内张力过高导致吻合口漏；③肠管壁的结构回肠对端吻合优于回肠横结肠吻合，利于愈合及消化吸收功能恢复。

3.3 近回盲瓣回肠吻合术的操作要点和注意事项 手术时应遵循以下几点 ：①肠管的血运保障，贴近肠壁游离肠系膜，保留支配该段肠管的回结肠动脉末段分支主干，以拟吻合的回肠断端有可见的黏膜下搏动性出血来判定其确有生机；②充分彻底地小肠减压，再无张力状态下行端端吻合。选择经阑尾残端置入橡皮管经回盲部到吻合口近端的小肠内造瘘，起到减压作用，避免发生吻合口漏；③关闭肠系膜裂孔时需细致，谨防误扎其血管分支。

参 考 文 献

［1］ 吴云，陈纪伟，等.近回盲部回肠末段端端吻合术的可行性探讨.中国实用外科杂志，2003，23：691-692.

［2］ 曹献延.手术解剖学.人民卫生出版社，1996：646.

［3］ 陈青江， 罗春芬，等.回肠造瘘管在保留回盲部手术中的应用.中华小儿外科杂志，2006，27：331-332.

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