急性小肠扭转34例分析
时间：2022-04-03 09:43:32 浏览次数：次
急性小肠扭转多发生于青壮年，是一种肠襻沿其系膜长轴旋转而造成的闭袢型肠梗阻，同时系膜血管受压，也是绞窄型肠梗阻。常常是因为肠袢及其系膜过长，系膜根部附着处过窄或粘连收缩靠拢等解剖上的因素，并因肠内容物重量骤增，肠管动力异常，以及突然改变体位等诱发因素而引起。发生于儿童者常与先天性肠旋转不良等有关。表现为突然发作剧烈腹部绞痛，多在脐周围，常为持续性疼痛，阵发性加重，腹痛常牵涉腰背部，呕吐频繁，腹胀不明显，可以没有高亢的肠鸣音，易发生休克。小肠扭转是一种较严重的机械性肠梗阻，常可在短时期内发生肠绞窄、坏死，死亡率15%～40%。死亡的主要原因常为就诊过晚或治疗延误，一般应及时手术治疗。1990～2010年对34例小肠扭转病例的资料结合文献做回顾分析。
资料与方法
本组患者34例，男26例，女8例，年龄16～18岁；原发性小肠扭转5例（14.7%），继发性29例（85.3%）。其中腹腔有局部粘连15例，肠系膜改变4例，小肠肿瘤6例，蛔虫团2例，肠憩室1例，妊娠1例，既往手术病史19例。
术前情况：本组病例均有突发剧烈的腹痛及一般肠梗阻的症状及体征。12例有较明显的腰背部牵涉痛，伴有脱水及酸中毒23例，休克20例。本组均行腹透X线检查，有明显肠梗阻征象29例，其中孤立扩张充气肠襻8例，无明显X线检查改变5例。
手术情况分组均行手术治疗，术中见小肠均扭转6例，部分空-回肠扭转5例，回肠扭转19例，回盲部扭转9例。扭转方向呈顺时针22例，逆时针扭转9例，伴死结2例。入院后24小时内手术14例，其中5例行扭转复位术，4例小肠大部分切除，5例部分肠切除。
结 果
分组治愈率25例（73.5%），其中术后切口感染8例，腹腔感染2例，肠瘘1例，死亡9例（26.5%）。
讨 论
急性小肠扭转按病因分为原发性及继发性两种，继发性小肠扭转是由于腹腔局部粘连、肿瘤、系膜或网膜改变，炎症、蛔虫、内疝、妊娠、憩室等伴发病变或解剖结构变化所引起的小肠扭转。从本组病例的发病原因中亦证实腹腔局部粘连是引起成人小肠扭转的主要原因。原发性小肠扭转较为少见。在急性小肠扭转的发病机制中，机械性因素起着关键性作用。即当某些伴发病变引起的小肠功能紊乱和有扭转的基本因素存在时，所食用的高纤维食物引起肠蠕动增强，再加体位的突然改变从而引起小肠的扭转，急性小肠扭转常常被误诊。误诊常发生在有腹部手术史的病例中，这是患者常被误以为单纯粘连性肠梗阻而缺乏警惕。在本组34例小肠扭转病例中，有腹部手术史者19例（55.8%），目前尚无对急性小肠扭转有效的诊断方法。常规的腹部X线检查，对其有一定的诊断价值，但缺乏特异性。肠系膜上动脉造影其影像学表现为特异性血管螺旋征，但操作上有一定难度，不易普及。上消化道对比造影可帮助诊断扭转部位。早期手术是治疗本病的惟一有效方法，其关键是在扭转的肠襻发生坏死前即行复位。因此对于高度怀疑为本病的病例应注意病情变化，并及时行剖腹探查：①患者由痛苦面容转变为表情淡漠、苍白或烦躁不安；②血压下降、脉率快，有早期休克的表现；③剧烈持续腹痛不缓解；④腹部压痛明显或局限于某一部位；⑤腹胀不减轻甚至加重，并且腹部不对称；⑥肠鸣音由活跃或亢进变为减弱或消失；⑦胃管抽出或呕出血性液体。