粪石性肠梗阻的多排螺旋CT表现

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摘 要 目的：分析粪石性肠梗阻的CT表现，评估多排螺旋CT对粪石性肠梗阻的诊断价值，提高粪石性肠梗阻诊断水平。方法：对20例经手术确诊为粪石性肠梗阻患者的CT表现进行回顾性分析，由两位主治医师盲法对20例患者共同作出诊断。结果：本组均表现为低位机械性肠梗阻，2例伴胃粪石，2例有结肠癌手术史，1例有先天性巨结肠伴结肠冗长，粪石性肠梗阻的CT诊断率高达90%。结论：粪石性肠梗阻的CT表现有一定特征性，应仔细寻找粪石。

关键词 粪石 肠梗阻 多排螺旋CT

doi：10.3969/j.issn.1007—614x.2012.29.194

Abstract Objective：To analyze the CT features of intestine coprolith obstruction and to investigate CT manifestations of bowel obstruction caused by coprolith，to improve the diagnostic level.Methods：the CT manifestations were retrospectively analyzed in 20 patients of bowel obstruction caused by coprolith.Two attending radiologists，blinded to patient clinical information，read the CT images of these 20 patients，make a diagnosis by consensus.Results：The mechanical intestinal obstruction in low position occurred in all the patients and one accompanied witlI stomach coprolith，two with gallstone，two with colon cancer operation，one with congenital giant colon accompany colon lengthy.The diagnostic rate of coprolith bowel obstruction by CT was 90%.Conclusion：Characteristic CT apperances of coprolith bowd obstruction can be found and it’s necessary to search for coprolith.

Key Words coprolith；bowel obstruction；Multi slice spiral CT

粪石性肠梗阻是由于肠内粪石等引起的一种机械性肠梗阻，较为少见，早期诊断困难。近年发病率有上升趋势。目前关于该病的影像学报道较少。普通平片无法显示粪石。随着多排螺旋CT的应用。粪石性肠梗阻的诊断率明显提高。通过对2002年2月～2012年3月经手术确诊为粪石性肠梗阻20例的CT影像进行分析。探讨粪石性肠梗阻的CT表现，旨在提高粪石性肠梗阻的诊断率。

资料与方法

2005年9月～2012年5月收治肠石性肠梗阻患者20例，均经手术证实，其中男11例，女9例；年龄46～68岁，平均57岁。主要症状均为腹痛、恶心、呕吐，停止排气、排便等。2例有胃大部分切除史，两例有结肠癌手术史，1例有先天性巨结肠伴结肠冗长。

CT检查方法：本组18例行16排螺旋CT平扫，2例行64多排螺旋CT平扫。方法：取仰卧位，扫描野从膈面至耻骨联合，层厚125mm，层距125mm，并经多排螺旋CT多方位重建。

CT诊断标准与统计学分析由2位腹部影像诊断主治医师在不了解情况下对11例肠梗阻CT图像并讨论得出一致结论。观察者需确定：是否存在梗阻及梗阻部位；梗阻是否由粪石引起，为评价CT对粪石性肠梗阻的诊断价值，将两位医生诊断为粪石性肠梗阻并且准确辨认粪石位置和数量者作为诊断阳性，否则仍为诊断阴性，统计CT诊断粪石性肠梗阻的阳性预测值、阴性预测位、敏感性、特异性和准确性。

结 果

CT征象：本组均表现为低位机械性肠梗阻，5例位于空肠，12例位于回肠，3例为于结肠，小肠及结肠扩张积气、积液。梗阻以下肠管萎陷，梗阻处肠腔内可见粪石。粪石形态及大小不一：10例类圆形。7例肾形。3例不规则长条形，粪石大小40cm×30cm×30cm～15cm×40cm×40cm。CT值7～110Hu，主要集中在40～70HU，中央为筛孔状气体样低密度影。周围见较完整的软组织密度壁（表面均见一圈高密度影围绕，粪石与肠腔间见液体样密度影（图1、2），梗阻远侧肠管萎陷。1例伴胃粪石，1例胆囊结石。4例腹水。2例有结肠癌手术病史（图3、4），1例为先天性巨结肠伴结肠冗长（图5、6）。

手术所见：本组经手术治疗确诊为粪石性肠梗阻，梗阻肠腔扩张，最大110cm，肠壁菲薄，梗阻处肠腔内可见粪石。15例粪石质较脆，5例较坚硬，其中3例结肠内为见多枚粪石（黄褐色或黑色），1例同时伴胃粪石，1例胆囊结石，6例合并腹盆腔积液，本组均未见肠管穿孔与坏死。

讨 论

粪石的形成机制：粪石性肠梗阻是临床较为少见的肠梗阻类型，粪石性肠梗阻占机械性肠梗阻的2%～3%，多发于素食为主的西班牙和东方国家，男性多见¹，好发年龄平均55岁。男∶女=17∶1。粪石多因食用富含鞣酸、果胶等食物后，在胃酸作用下与蛋白质结合形成不溶于水的鞣酸蛋白，沉淀胃内，进而与不易消化的植物纤维黏合在一起，形成粪石的核心，不断沉积变大。部分粪石被排入相对管腔狭窄的小肠腔内时可引起机械性肠梗阻。表现为典型肠梗阻症状：痛、吐、胀、闭。部分脱落的粪石边缘较锐利，造成局部黏膜损伤，较长时间压迫肠壁可导致肠穿孔。本组20例中柯12例食用过柿子或黑枣。文献报道的粪石性肠梗阻病例中，多数有胃大部切除史^2，3，孟繁杰等报道的35例粪石性肠梗阻均无胃大部切除术史，但有腹部其他手术或胃肠道消化不良的表现⁴。本组20例中有6例胃部手术史，2例结肠癌手术史，有4例患者消化不良。

粪石性肠梗阻的CT表现：①肠梗阻征象：本组表现为低位机械性肠梗阻，明显扩张（达110cm）积气、积液，肠壁变薄，梗阻部位多位于回肠末段，这与回肠管径相对较小及肌层薄弱推进力较小有关。②粪石的CT表现：中央为筛孔状气体样低密度影，周围见较完整的软组织密度壁，与以往报道的小肠粪球征一致⁵。本组11例软组织密度壁表面见一圈高密

度影围绕。以往文献未见报道，估计与粪石存留时间长有关，表面钙盐沉积。肠梗阻移行段见粪石上述典型CT征象即可明确诊断。③本组均见粪石与肠腔间有液体样低密度带。粪石与肠腔有一定间隙，可进一步明确粪石位于肠腔内，能与肠源性病变鉴别。与以往文献报道双层肠壁征即肠粪石外周与肠壁软组织影间存在条带状低密度带一致⁶。④本组l例胃内粪石，1例小肠内2处粪石，1例胆囊内粪石，存在多发性特点。因此在诊断肠梗阻患者中发现有粪石时，应认真仔细寻找它处有无粪石，以免漏诊。

粪石性肠梗阻的定性：本组术前均确诊为小肠低位机械性肠梗阻。15例术前定性定位准确。窗宽<150或窗位>156，粪石中央的筛孔状气体样低密度影无法显示，仅显示粪石的软组织密度壁及软组织密度壁表面的一圈高密度影。若窗宽>380或窗位<80，粪石中央筛孔状气体样低密度影与软组织密度壁对比度差，粪石与肠壁分界不清，不利于粪石的发现。粪石显示最佳窗宽150～400。窗位80～160，粪石中央筛孔状低密度气体样结构清晰显示。而且与软组织密度壁对比度良好，粪石与肠壁的间隙清晰可见。当患者明确诊断有肠梗阻时。应注意调节好窗宽、窗位并仔细寻找肠梗阻的部位及原因以免漏诊。

鉴别诊断：粪石性小肠梗阻应与肿瘤性肠梗阻、肠套叠、粘连性肠梗阻、肠腔内潴留食物残渣等鉴别。肿瘤性肠梗阻主要表现为肠腔变窄，肠壁增厚，局部可见软组织肿块。可浸润周围脂肪层。肠套叠可见套叠的肠管呈同心圆征象。粘连性肠梗阻其梗阻点和病因显示不如上述病因明显，主要结合原有腹部手术史。肠腔内潴留食物残渣没有一定形态和双层肠壁征。老年性粪石性结肠梗阻以非手术治疗为主。若粪石性小肠梗阻一旦确诊，就需手术治疗。CT能明确粪石位于小肠或结肠，正确指导临床治疗。

参考文献

1 Boudiaf M，Soyer P，Terem C，et al.CT evaluation of small bowel obstruction.Radiographies，2001，21（3）：613—624.

2 Zissin R，Osadchy A，Gutman V，et al.CT findings in patients with obstruction due to phytobezoar.Emerg Radiol，2004，10（4）：197—200.

3 Delabrousse E，Lubrano J，Sailley N，et al.Small—bowel bezoar versus small—bowel feces：CT evaluation.AJR，2008，191（5）：1465—1468.

4 孟繁杰，蒋风军，曹斌，等.无胃大部切除术史的粪石性肠梗阻35例诊治体会.中国临床医生，2001，29（12）：32—33.

5 陈培友，邱雷雨，石乃昌，等.多排螺旋CT在粪石性肠梗阻诊断中的价值.中国高等医学教育，2009，7：123—124.

6 苏军凯，张鸣青，王爱民，等.老年粪石性肠梗阻非手术治疗临床分析.临床军医杂志，2009，37（1）：51—53.

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