参麦注射液联合肠内营养对腹部手术患者的肠粘膜屏障功能及免疫功能的影响

【摘要】目的观察参麦注射液联合肠内营养对腹部手术患者的肠黏膜屏障功能及免疫功能的影响。方法所有患者均给予全胃肠内营养持续。治疗组在对照组的基础上每天参麦注射液（正大青春宝）40ml加入到5%葡萄糖注射液100ml中静脉滴注，2次/d，共使用7d。结果两组治疗前白介素-6（IL-6）、白介素-8（IL-8）、肿瘤坏死因子-a（TNF-a）、血浆SC片段、D-乳酸差异均无统计学意义（均P>0.05），治疗后24h、7d时差异均有统计学意义（均P<0.05）。结论参麦注射液联合肠内营养能改善患者机体的营养状况和增加，增强机体免疫功能。维持肠粘膜屏障功能。

【关键词】参麦注射液；肠内营养；肠粘膜屏障功能；免疫功能

056文章编号：1004-7484（2014）-06-3050-02

外科手术患者受本身的病变及术后创伤应激使身体代谢和营养方面产生障碍，营养不良可降低患者对手应性和耐受性，影响预后。术前的营养不良会导致免疫后伤口愈合，增加宿主对感染的易感性及并发症发生率。手术应激不但能造成组织损伤、器官功能障碍，且可成比例地增加机体营养物质的消耗，也能造成免疫系统受到感染及持续分解代谢，又进一步加剧了宿主营养不良。因此，需通过适当的围手术期营养和代谢支持，保存器官功能，从而降低术后并发症发生率和手术病死率。笔者从2010年11月到2013年3月研究参麦注射液联合肠内营养对腹部手术患者的疗效，本研究旨通过严格的多中心前瞻性临床随机对照试验（RCT），观察参麦注射液联合肠内营患者治疗的有效、安全性、疗效和预后，并探讨可能的作用机制，现将结果报道如下。

1资料与方法

1.1病例入选标准①年龄18-75岁；②具有肠内营养（EN）支持指征且预计需要5d以上EN支持腹部中等以上手术后患者；③已签署书面知情同意书。

1.2排除病例①具有EN禁忌证；②重度心肺功能障碍；③在研究开始前3个月内参加过其他临床研究；④处于妊娠期或哺乳期；⑤不签署书面知情同意书或不遵从研究方案；⑥其他不适合入组的患者。

1.3脱落与中止治疗标准已入组的病例符合以下各项者，作为脱落或中止治疗：①治疗期间发生与本药无关的新的病情变化，不宜继续治疗者；②不良事件，肯定或可能与药物有关而需中止治疗者；疗程未结束，但因各种原因无法再继续治疗者；③试验各数据可信度有怀疑；发现治疗方案中有不允许合用的药物。

1.4一般资料本研究实际共入组122例患者，其中男73例，女49例；平均年龄（54.3±3.8）岁。原发病均为消化系统疾病：腹部肿瘤76例（62.3%），胃肠系统良性疾病36例（29.5%），肝胆系统疾病6例（4.9%），其他疾病4例（1.02%）。根据单中心随机的方法进行随机化随机入组，并采用序贯试验方法进行样本量调整。本试验共设治疗组和对照组两组（各61例），治疗组男30例，女31例；平均年龄（54.2±3.7）；腹部肿瘤37例，胃肠系统良性疾病19例（29.5%），肝胆系统疾病3例，其他疾病2例。对照组男31例，女30例；平均年龄（54.4±2.7）；腹部肿瘤39例，胃肠系统良性疾病17例，肝胆系统疾病3例，其他疾病2例。两组在年龄、性别、病程和术式的差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本试验方案报医院伦理委员会批准，与其他研究中心签订合同。

1.5方法

1.5.1治疗方案所有患者均采用全营养混合液通过胃管，等氮等J，每天输注时间不少于12h，研究时间为术后第1-7天。营养支持配方：氮为0.15g·kg-1·d-1，83.72kJ·kg-1·d-1，热氮比=150︰1，糖脂比=3︰2-1︰1。按每天正常需要量供给微量元素、维生素、水与电解质。以上配制成全胃肠内营养持续24h内输完。治疗组在对照组的基础上每天参麦注射液（正大青春宝）40ml加入到5%葡萄糖注射液100ml中静脉滴注，2次/d，共使用7d。所有患者围手术期均不口服其他食物。

1.5.2标本采集与检测治疗前、治疗后24h、治疗后7d，抽外周静脉血3ml于-20℃冰箱保存，检测血浆白介素-6（IL-6）、白介素-8（IL-8）、肿瘤坏死因子-a（TNF-a）、血浆SC片段、D-乳酸，测定试剂均由美国DPC公司提供，操作方法严格按试剂说明书进行。

1.6统计方法数据采用SPSS13.0统计分析软件进行统计学分析。符合正态分布的数据均数±标准差表示，不符合正态分布的数据，经自然对数转换正态分析，各组间比较采用t检验；计数资料采用X2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

各指标在整个治疗过程呈现进行性下降的趋势。治疗前，两组IL-6、IL-8及TNF-a、血浆SC片段、D-乳酸差异均无统计学意义（均P>0.05）；治疗后24h、7d、14d，两组差异均有统计学意义（P<0.05）、表2、表3。

3讨论

众多应激因素和感染的存在可能导致肠黏膜屏障的损伤，如严重创伤、大手术等皆可使肠黏膜结构改变，肠通透性增加，这是临床上肠黏膜屏障受损的主要常见原因。有证据表明肠外营养能很好地改善患者全身的营养状态，但肠外营养会导致肠黏膜萎缩，肠道相关淋巴组织（GAIT）淋巴细胞数量减少、IL-2水平降低及活性受抑制。大量实验研究证实肠内营养可改善肠黏膜屏障功能。肠内营养可以有效地保护肠黏膜屏障功能。通常，在应激状态下，胃肠黏膜可分泌不同的急性相蛋白，胃肠道激素，细胞因子如IL-6、IL-8、TNF-a和其他物质来影响胃肠黏膜本身的屏障功能和远隔脏器和组织的完整性。本文研究亦证实这一点D-酸是肠道大肠杆菌、乳酸菌、克雷伯氏菌等固有菌群的代谢产物，哺乳动物不能分解此代谢产物。在肠粘膜屏障正常的生理状况下，血循环中D-酸水平很低。在肠粘膜通透性异常的情况下肠道内的D-酸可经门静脉入血。

在肠道缺血再灌注损伤、严重烧伤以及急性胰腺炎的所有的病人中，可以看到在血循环中D-和内毒素水平显著升高的同时，肠粘膜绒毛脱落、粘膜固有层中炎性细胞渗出，并且两者显著相关。因此，无论肠道缺血再灌注损伤、还是严重烧伤或急性胰腺炎均会导致肠粘膜的急性缺血，粘膜屏障损伤。从而导致门静脉和体循环中血浆D-糖水平增加，随后的再灌注可造成进一步的损伤。血浆D-糖水平是肠道损伤的有用的指标。本研究证实肠内营养可以有效地保护肠粘膜屏障功能，防止机体重要的粘膜屏障、肠道淋巴组织萎缩。减轻肠粘膜通透性变化和改善机体免疫功能。

机体在创伤、休克等应激状态下，为了促进损伤组织的修复以及抵抗病原菌的入侵，免疫系统在损伤局部及全身产生炎症反应.在创伤应激早期，体内的促炎细胞因子如IL-6、IL-8、TNF-a，这些细胞因子可以诱导免疫细胞表面主要组织相容性复合物（Major Histocompability Complex，MHC）抗原的表达，刺激T淋巴细胞增殖，清除入侵的抗原和病菌，但这些促炎细胞因子过度表达却可以损害机体自身组织甚至导致死亡。

参麦注射液是在古代名方“生脉散”的基础上，经现代科学技术研究成功的纯中药注射液，具有起效迅速、疗效确切的特点其主要成分为红参和麦门冬。红参可大补元气、益气生津安神益智，麦门冬性苦，具有养阴益胃、润肺清心之功效，两药联合使用更具大补元气、有益气固脱、养阴生津、复阳生脉之功效。有研究表明参麦注射液具有很强的抗氧化作用，调控促炎介质的过度表达，从而发挥调节免疫，减轻损伤的作用，降低中性粒细胞活化、单核巨噬细胞，对抗体内氧自由基对组织细胞的损伤，同时增加动物对缺氧环境的耐受力。

综上所述，本研究结果证实参麦注射液能改善患者机体的营养状况和增加，调控促炎介质的过度表达，从而发挥调节免疫，减轻损伤的作用两者合用能增强机体免疫功能，维持肠黏膜屏障功能。

参考文献

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[2]黎介寿.肠内营养）外科临床营养支持的首选途经.中国实用外科杂志，2003，23（2）：67-70.

[3]任建安，黎介寿.感染病人的营养支持策略及途经选择.中国实用外科杂志，2003，23（2）：68-72.

[4]黎介寿.临床营养支持-一项重要的治疗措施.江苏临床医学杂志，2002，6（2）：85-89.

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