肠道肿瘤致老年性肠梗阻的外科治疗

【中图分类号】R574.2 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783（2013）11-0017-01

【摘要】目的 探讨肠道肿瘤所致老年性肠梗阻的外科治疗｡方法 对本院收治的173例肠梗阻病人中108例肠道肿瘤病人进行回顾性研究｡结果 99例行手术治疗，6例小肠肿瘤均行一期肿瘤切除肠吻合术；65例结肠肿瘤，62例行手术中扩张肠管减压一期肿瘤切除肠吻合术；3例行一期切除左半结肠，Hartmann结肠造口术，3～4个月行闭瘘手术；37例上段直肠癌，9例因肿瘤无法切除行乙状结肠造瘘术，12例行Milles术式，两例行Dixon术式｡5例行Hartmnn术式｡肿瘤切除率83%（90/108）｡45例术后出现不同程度并发症，占手术病人的45%（45/99）｡切口感染28例，肠瘘3例，肺部感染10例，再发肠梗阻4例｡结论 在肠道肿瘤所致老年性肠梗阻病人的外科治疗中以切除肿瘤，解除梗阻，延长寿命，提高生存质量为目的｡

【关键词】肠道肿瘤 老年 肠梗阻 治疗

【Abstract】Objective to explore age-related intestinal obstruction caused by tumors of the surgical treatment.Methods of the 173 patients treated in our hospital patients， 108 cases of intestinal obstruction intestinal cancer patients were studied retrospectively.Results 99 cases with surgical treatment， 6 patients underwent a small intestinal tumor resection intestinal anastomosis； 65 cases of colon cancer， 62 cases with surgical decompression in the expansion of a bowel tumor resection intestinal anastomosis； 3 routine 1 left colon resection， Hartmann colostomy， 3 ～ 4 months line closed fistula surgery； 37 patients with upper rectal cancer， 9 cases of cancer can not be removed because of PEG-line sigmoid colon， 12 cases underwent surgical Milles， two routine Dixon surgical. 5 Regular Hartmnn surgical. Tumor resection rate 83% （90/108）. 45 cases of postoperative complications of different degrees， accounting for 45% of surgical patients （45/99）. Wound infection in 28 cases of intestinal fistula in 3 cases， pulmonary infection in 10 cases of recurrent intestinal obstruction in 4 cases. Conclusion In the age-related intestinal obstruction caused by intestinal tumor in the surgical treatment of patients with tumor resection to relieve obstruction， prolonging life， improving the quality of life for the purpose.

【Key words】 Intestinal tumor Elderly Obstruction Treatment

我院自 1998-2007年间共收治50岁以上肠梗阻病人143例，其中肠道肿瘤病人108例占75.59%（108/143），现总结报告如下：

1 对象与方法

1.1 一般资料 本组男73例，女35例，年龄50-81岁，平均年龄：67.7岁｡其中结肠肿瘤65例，直肠肿瘤37例，小肠肿瘤6例｡

1.2 临床表现 急性肠梗阻54例，慢性梗阻89例｡腹部包块28例，大便性状（主要为腹胀､便秘）改变32例，大便带血27例，慢性阑尾炎表现19例｡

1.3 诊断 入院确诊69例，院前误诊为慢性阑尾炎6例，习惯性便秘15例，18例以腹痛待查收住入院｡

1.4 治疗 除9例经CT检查证实肿瘤广泛转移，全身衰竭及其他严重疾病而放弃手术｡余99例行手术治疗，其中急诊手术42例，限期手术57例｡6例小肠肿瘤均行一期肿瘤切除肠吻合术；65例结肠肿瘤，62例行手术中扩张肠管减压一期肿瘤切除肠吻合术；3例行一期切除左半结肠，Hartmann结肠造口术，3～4个月行闭瘘手术；37例上段直肠癌，9例因肿瘤无法切除行乙状结肠造瘘术，12例行Milles术式，两例行Dixon术式｡5例行Hartmnn术式｡肿瘤切除率83%（90/108）｡45例术后出现不同程度并发症，占手术病人的45%（45/99）｡切口感染28例，肠瘘3例，肺部感染10例，再发肠梗阻4例｡

2 结果

在肠道肿瘤所致老年性肠梗阻病人的外科治疗中以切除肿瘤，解除梗阻，延长寿命，提高生存质量为目的｡

3 讨论

近年来恶性肿瘤所致肠梗阻成为老年人肠梗阻的主要原因之一｡1在老年性肠梗阻病人中肠道肿瘤的发病率很高占62.4%（108/173），尤以结肠､直肠肿瘤常见｡2本组为94%（102/108），据文献报道在所有的老年人低位肠梗阻中结､直肠肿瘤引起的梗阻占73.8%3.｡老年性肠梗阻病人因有高龄､衰弱､伴发病多，病程较长，起病隐匿，症状不典型等多种因素，造成误诊较多｡给临床治疗带来一定困难｡要明确诊断，除根据病史､体征外，X綫仍是目前最常用的检查方法，包括透视摄片和钡剂灌肠，另外肛门指检仍是发现直肠癌的有效手段之一｡近年来，随着纤维结肠镜在县级医院的普及，纤维结肠镜在低位肠梗阻病人中得到广泛应用，起到了明确病因及部位的作用｡

在治疗上由于老年性肠梗阻病人病史相对较长，伴发病较多，所以积极的术前处理是至关重要的｡本组病例中除急诊剖腹探查外，术前均给予有效的胃肠减压､纠正水､电解质及酸碱平衡紊乱和早期联合使用针对需氧和厌氧菌的抗生素｡

在手术方式上原则是切除肿瘤，解除梗阻，延长寿命，提高生存质量为目的｡本组病例中小肠肿瘤6例和右半结肠和横结肠肿瘤38例均行一期肠切除肠吻合术，无一例发生肠瘘，24例左半结肠肿瘤行一期切除肠吻合术，术后肠瘘3例占12.5%（3/24）｡3例行一期左半结肠切除，Hartmann结肠造口术，术后3～4个月接受闭瘘手术｡据文献报道左半结肠肿瘤一期切除吻合术后吻合口瘘率为5%～30%，其发生因素有（1）患者多年老体弱，伴有多种伴发病，（2）左半结肠壁薄，胶原代谢及血运不如右半结肠｡（3）左半结肠肠腔内粪便稠厚，腔内大肠杆菌数量及毒力较其他肠段高｡4本组24例左半结肠肿瘤一期切除肠吻合术，术中均采用Radeiffe法术中结肠减压灌洗术充分进行肠减压，清除梗阻肠段内容物｡要求洗出的清洗液无粪渣，再灌入灭滴灵250ml后行肠吻合术，｡另外吻合时强调吻合口一无张力，二要有良好的血运｡

本组99例手术病例术后均定期扩肛并留置肛管减压等措施，继续给予纠正水､电解质及酸碱平衡紊乱，给予TPN营养并应用白蛋白､血浆以减轻肠壁水肿并继续给予联合抗生素治疗｡

参考文献

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[2] 刘程训.急诊结肠梗阻手术方法的争议[J].普外临床，1989，4（3）：119-119.

[3] 张延龄.梗阻性左半结肠癌的治疗进展[J].国外医学外科分册，1995，22（3）：133-133.

[4] 殷朔，王忠裕.大肠癌致肠梗阻的外科处理[J].中国实用外科杂志，2001，21（2）：100-100.

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