64排螺旋CT、腹部X线与超声诊断肠梗阻的临床对比分析

【摘要】 目的 对比分析螺旋CT、腹部X线以及超声诊断肠梗阻的临床结果。方法 250例手术确诊的肠梗阻患者， 术前对患者分别实施螺旋CT、腹部X线以及超声诊断， 对比患者诊断结果。结果 超声和螺旋CT检查梗阻部位、肠梗阻以及肠绞窄结果对比， 差异无统计学意义（P>0.05）；螺旋CT在梗阻病因诊断中显著优于超声， 差异有统计学意义（P<0.05）。腹部X线与超声检查肠绞窄、肠梗阻、梗阻部位、病因等方面比较， 超声的诊断符合率比较高， 差异具有统计学意义（P<0.05）。结论 在肠梗阻诊断中， 超声具有重要应用价值， 和螺旋CT结合应用， 更有助于提高临床诊断符合率。

【关键词】 螺旋CT；腹部X线；超声；肠梗阻

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.27.030

近年来， 我国医疗影像技术得到迅猛发展， 使得腹部超声与螺旋CT在临床中得到广泛应用[1]。本研究为分析与探讨腹部X线、螺旋CT及超声诊断肠梗阻的临床价值， 选取250例在本院经手术证实的肠梗阻患者， 对其术前实施螺旋CT、超声、腹部X线检查， 对比分析三种检查手段的效果， 具体报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取250例2013年4月～2015年4月在本院经手术证实的肠梗阻患者， 男127例， 女123例， 患者年龄3～84岁， 平均年龄（50.1±10.5）岁。患者主要临床表现为：腹胀、呕吐、腹痛、恶心、肛门停止排便或排气等， 其中127例患者无手术史， 123例患者有手术史。所有患者在检查诊断前后均亲自签署知情同意书。

1. 2 诊断方法 术前对所有患者进行超声、腹部X线及螺旋CT诊断。

1. 2. 1 超声检查 所用诊断仪器为美国GE公司LOGIQ P6多普勒超声诊断仪， 3.5～7.5 MHz的探头频率， 对患者肠管形状、肠腔大小、腔内积液、肠蠕动、肠壁厚度、肠间积液量情况及肠壁血液量等进行观察， 具体检查顺序为：扫查患者全腹部， 自患者右上腹部以顺时针方向扫查， 再追踪扩张肠管， 直到将梗阻部位找到， 再由具有丰富经验的超声科与肠外科医生检查。

1. 2. 2 螺旋CT检查 所选用检查仪器为Philips 64排螺旋CT机， 3.0 mm的扫描层厚， 从膈顶部到耻骨对患者实施全腹扫描， 1.35∶1的螺距， 对部分患者进行增强性扫描， 造影剂为碘海醇， 3.0～4.5 ml/s的速率， 80～110 ml的应用计量， 将扫描所得图像送往CT工作站， 由经验丰富的医师对其开展多平面重建、多层面曲面重建， 对患者梗阻远端病变进行观察， 并通过双能成像技术对患者腹部血流情况进行观察。

1. 2. 3 腹部X线检查 患者应取仰卧前后位与站立后前位， 对其实施X线全腹检查， 并由两位经验丰富的放射科医师对X线检查结果进行阅片。

1. 3 统计学方法 采用SPSS13.0统计学软件对研究数据进行统计分析。计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

250例肠梗阻患者中， 201例为小肠梗阻， 49例为结肠梗阻， 发生肠绞窄的患者有104例， 肠梗阻病因：91例为肠粘连， 39例为肠肿瘤， 26例为肠套叠， 34例为疝， 19例为粪石， 10例为肠扭转， 8例为蛔虫引发， 8例为肠系膜血管栓塞， 15例为结核。超声和螺旋CT检查梗阻部位、肠梗阻以及肠绞窄结果对比， 差异无统计学意义（P>0.05）；螺旋CT在梗阻病因诊断中显著优于超声， 差异有统计学意义（P<0.05）。腹部X线与超声检查肠绞窄、肠梗阻、梗阻部位、病因等方面比较， 超声的诊断符合率比较高， 差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。

3 讨论

肠梗阻的发生， 患者病理与生理过程并非固定不变， 例如， 单纯性肠梗阻也会有向绞窄性肠梗阻转变的可能性， 不完全肠梗阻也有可能转变为完全性肠梗阻， 而完全性、绞窄性肠梗阻属于手术适应证， 如果手术治疗时机延误， 那么就会有导致患者死亡或肠穿孔的可能性， 手术治疗后， 腹腔再粘连的发生不可避免， 所以正确把握手术时机， 此为临床医师所关注的重要问题[2]。要想使该问题得到全面解决， 就应该学会怎样及时、准确判断肠梗阻。对如果是不完全性肠梗阻， 在对其检查过程中， 应该沿扩张肠管到变窄部位， 挤压肠管发现不能通过内容物， 说明不完全性肠梗阻已向完全性肠梗阻转化， 腹水的出现是肠绞窄的关键标志， 患者出现血性排泄物或者发生弥漫性腹膜炎， 如果这种状况下消极等待出现其标志， 就会提升患者死亡率。所以， 手术治疗一定要在发生肠绞窄时实施[3]。超声检查可以将患者病情变化提供给临床医师， 将相关影像学资料提供给肠梗阻程度的判断， 比如， 肠壁增厚迹象比较明显， 血流信号消失或减少， 患者体内肠蠕动减弱或者没有肠蠕动， 增加患者腹腔液性暗区等， 这些都是肠绞窄的重要提示内容， 如果这种状态下能够探及患者腹腔中的游离气体， 一定要及时展开手术治疗。本研究结果显示， 螺旋CT、超声、腹部X线对肠绞窄进行诊断的符合率分别为78.0%、68.8%、39.2%， 由此可以看出， 螺旋CT与超声诊断符合率均明显高于腹部X线检查， 临床超声检查与患者临床体征相结合， 可以与肠梗阻监测相满足， 是对肠梗阻病情变化进行监测的最佳手段。

总之， 在肠梗阻诊断中， 超声具有重要应用价值， 和螺旋CT结合应用， 更有助于提高临床诊断符合率。

参考文献

[1]谭少庆， 张捷. 64 层螺旋CT、超声及X线诊断肠梗阻的临床对比分析.医学影像学杂志， 2011， 21（7）：1052-1054.

[2]苏芬莲， 蒋卓晋， 陈小勋， 等.超声在诊治肠梗阻中的临床价值. 微创医学， 2013， 8（2）：173-174.

[3]宋立伟， 彭浩， 李涛， 等.螺旋CT对肠梗阻病因的诊断价值. 中国煤炭工业医学杂志， 2013， 16（5）：717-718.

[收稿日期：2015-04-10]

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