绞窄性肠梗阻救治

绞窄性肠梗阻患者在基层医院的临床救治，死亡率仍然很高。患者起病至住院完成手术治疗这个阶段的早期救治对预后的影响十分重要；严密的临床观察和充分合理的药物治疗，是救治成功的重要因素。本文回顾性分析46例绞窄性肠梗阻患者起病至住院2周内治疗转归情况及其影响因素，探讨绞窄性肠梗阻患者在基层医院的临床救治及其临床意义。

资料与方法

2006年4月～2012年6月收治绞窄性肠梗阻患者46例，男43例，女3例，年龄2～80岁。嵌顿绞窄性腹外疝16例，粘连性肠梗阻20例，肿瘤引起4例，肠扭转4例，肠套叠2例。起病3～6小时以内入院26例，6～12小时14例，＞12小时5例，24小时1例。本组手术治疗46例，起病至住院完成手术＜15小时36例，粘连带松解、肠复位1例，肠切除吻合4例；嵌顿绞窄性腹外疝切开复位12例，其中肠切除吻合4例。肠套叠、肠扭转肠复位6例，回肠造口2例，除结肠造口1例，小肠之泛绞窄坏死肠肿瘤，行肠腔减压1例。患者入院时血压低于90mmHg　10例，其中8例均表现腹膜炎体征及腹腔积液。10例都为起病12小时以后入院的患者。经手术证实10例患者都有明确绞窄性肠坏死。

46例患者入院后均给予有效胃肠减压，代谢及营养支持，抗生素及其他对症治疗。胃肠功能恢复后及早肠内营养支持治疗。

结　果

4例绞窄性肠梗阻患者住院头3天病情变化最为显著。在此期间，胃肠功能恢复26例（56.5%），死亡4例（0.87%）。此后患者胃肠功能逐渐恢复，住院2周，绝大多数患者治愈出院。

起病后得到及时诊断及手术治疗的患者预后较好。本组得到及时手术治疗36例均顺利恢复。超过12小时入院手术治疗的患者预后较差。本组6例，死亡4例。

低血压，突出的腹膜炎体征，CT、B超提示腹腔、肠腔、大量积液的患者预后较差。本组8例，手术证实有明确肠绞窄坏死及腹腔化脓感染，死亡4例。

嵌顿绞窄性腹外疝多发生于小儿及老年患者，肠扭转及肿瘤引起者发生在老年患者。小儿及老年患者发生绞窄性肠梗阻病情重、发展快、预后差。本组4例死亡，其中小儿1例，老人3例。

讨　论

按肠管有无血运障碍，肠梗阻可分为单纯性肠梗阻及胶窄性肠梗阻［1］。由于绞窄性肠梗阻，肠管血循环障碍，起病后易出现肠坏死、休克、感染等并发症。而死亡的主要原因是这些并发症的发展出现的多器官功能障碍综合征。因此，采取有效的救治措施，防止绞窄性肠梗阻肠血循环障碍的发展而引起的并发症具有极为重要的意义。而早期救治以手术治疗最为重要，手术治疗不仅为重要的治疗手段，同时也是诊断手术。许多病变情况经手术探查明确诊断。本组患者中起病至住院完成手术＜15小时者虽也有肠切除、肠吻合病例，但术后患者并发症少而轻，无死亡病例。而起病12小时以后入院或＞24小时入院者，虽也经积极的手术治疗，而患者则出现休克、感染、器官功能衰竭等并发症。因而早期救治及时手术治疗，是重要的诊疗措施。

绞窄性肠梗阻肠管血循环障碍，损伤肠道机械屏障。肠道机械屏障是防止细菌、毒素移位的重要环节［2］。肠绞窄肠黏液层受破坏，肠道蠕动能力减弱；肠道柱状上皮受损，免疫功能低下，肠道细菌在肠腔及移位他处大量繁殖，产生大量内毒素损害肝功能。而“肠-肝轴”的主要功能是防止内毒素移位，大量内毒素损害肝功能超过肝脏解毒能力而引起全身性感染及MODS。临床研究肠道屏障功能受损，引起的毒素细菌移位与全身性感染及MODS有关。因此，在绞窄性肠梗阻的救治过程中，必须特别重视对肠道机械屏障功能的保护及支持治疗。纠正低血压休克、手术探查、抗生素活血化瘀、营养支持、改善肠道灌注，恢复肠道机械屏障功能都具有十分重要的作用。

小儿及老年患者发生绞窄性肠梗阻，由于老年患者及小儿免疫能力不足，器官功能储备不足等诸多因素，老年患者还多发肠肿瘤，临床工作中必须对小儿及老年患者的这些特殊因素性加以考虑和重视，并采取相适应的救治措施。

由于绞窄性肠梗阻、肠坏死是造成绞窄性肠梗阻患者病情重、死亡率高的一个重要因素。因此，必须强调早期救治，胃肠减压、及早手术、纠正休克、抗生素治疗、营养支持治疗等综合措施，对挽救濒危肠管血循环改善患者预后都具有十分重要的意义。

参考文献

1　戴显伟，赵浩亮，主编.外科学［M］.北京：人民卫生出版社，2008：456-458.

2　邱海波，周韶霞，主编.多器官功能障碍综合征现代治疗［M］.北京：人民军医出版社，2001：150-153.

会愈来愈小，愈后也会更好。

参考文献

1　刘晗.后腹腔镜技术治疗泌尿外科疾病的临床分析［J］.中国医药指南，2011，9（30）：134-135.

2　郭永.后腹腔镜技术在泌尿外科中的应用［J］.临床和实验医学杂志，2011，10（23）：1828-1829.

3　张超，张小德，徐跃文，等.后腹腔镜技术在肾上腺及上尿路疾病中的应用［J］.临床医学，2012，32（3）：21-22.

4　王东，邱明星，刘竞.后腹腔镜技术应用于泌尿外壳疾病初步临床分析［J］.实用医院临床杂志，2010，7（2）：59-61.

5　张旭，叶章群，宋晓东，等.腹腔镜与开放性囊肿去顶术的比较（附30例报告）［J］.临床泌尿外科杂志，2001，16（4）：220.

6　杨拥军，吴瑞青，顾小飞，等.后腹腔镜技术在泌尿外科上尿路手术的应用［J］.中国医学创新，2012，9（15）：120-121.

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