胃癌切除术后早期肠内外营养联合细节护理的临床效果

报告如下。

1一般资料与方法

1.1一般资料

随机选取本院自2015年1月起至2016年12月进行胃癌切除术的60例患者作为研究对象，将其分为观察组（n=30）与对照组（n=30）。其中观察组男18例，女12例，年龄为40-72岁，平均年龄（42.13±11.31）岁。对照组男16例，女14例，年龄为41-74岁，平均年龄（41.38±10.95）岁。两组患者均知情或同意本次研究，且各组基线资料无显著差异，（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

在術后24h，开始向对照组患者给药。无菌配置营养液，剂量为2000ml，其中包含复方氨基酸、维生素、葡糖糖、电解质及微量元素等，通过静脉或外周血管静应用连续密闭输液方法。并且还需要向患者给予脂肪乳剂，进行蛋白质的补给，按照机体1.2g蛋白质每公斤及105-126KJ的热量比例。

对观察组第一天时间首先采用全肠外营养，第二天患者稳定后，开始应用空肠造痿管进行滴注生理盐水或者含量为5%的葡萄糖剂量为200-500ml，若患者无不适表现，则在次日停止全肠外营养的供给，选用空肠造痿管给予短肽型肠内混悬剂液，剂量每日1000-1500ml，并且配以米汤及果汁，并按照比例为每公斤1.5g提供蛋白质及105-126kJ的热量供应。需注意进行匀速滴入，速度保持在20-100ml/h。

观察组除了进行给药外，同时应用细节护理。①在确保引流管道通常的同时，并对引流液的量及颜色进行严密观察。24小时内胃管溶液呈咖啡或暗红色，流量不超过300ml。若发现引流液呈鲜红色，应立即报告给医生并采取相应的处理。做好口腔护理的同时向患者讲解留置胃管的重要性，并采取多种措施预防管道脱落或患者自行拔管的情况发生。②由于癌症患者存在较大的心理压力，极易产生焦虑、恐惧等不安情绪，为避免负面情绪为治疗影响，护理人员在与患者建立良好的沟通下，多给予患者心理疏导与鼓励，提升其战胜疾病的信心。③因术后，患者的手术创伤较大，手术后留置管道较多，安置的病房应选择单间，同时注意保持病房的干净、整洁，温度维持在18-20℃，湿度维持在60%左右最佳。同时进行定时的打扫、通风及消毒，并保持病房的安静，以影响到患者的休息。④术后对患者进行帮助和指导适当性的功能锻炼，可以采取枕平卧6-8小时后改半卧位，以保持患者腹肌的松弛与减轻疼痛感，同时术后适当的下床活动，可以防止腹痛、便秘的发生。嘱咐患者每日饮水2500ml左右，患者在术后排气后肠功能恢复拔出胃管后，可开始给予流质食物并逐渐更改为半流质，最后渡到普通食物，进食之前可给予患者饮用少量的温开水。

1.3观察指标

通过观察两组患者术后肠功能、肛门正常排气时间及术后并发症的发生。

1.4统计学处理

SPSS19.0处理数据，计量资料以（x±s）计量资料以表示，行t检验，计数资料以（%）表示，行x2检验，检验标准以P<0.05为数据比对有统计学意义。

2结果

2.1两组患者肠功能恢复、肛门正常排气时间比较

将两组患者的肠功能恢复时间及肛门正常排气时间进行对比，明显发现，应用肠内外营养联合心理护理的观察组优于对照组。（P<0.05），对比详情见表1。

2.2两组患者并发症发生率对比

将两组患者的并发症发生进行统计得知，观察组共发现切口感染1例，恶心1例，综合并发症发生率为6.67%。对照组共发现肺部感染1例，腹痛2例，恶心2例，综合并发症发生率为16.67%。经对比，观察组并发症发生率明显低于对照组，（P<0.05）。

3讨论

胃癌手术会给患者带来较大的手术创伤，会提升机体代谢过程中能量及蛋白质需求的增加，而营养支持能有效改善进行胃癌切除术患者的营养不良情况，在降低术后并发症发生率及病死率，肠外营养能够预防因手术创伤而导致机体的蛋白质丢失，从而达到改善患者免疫功能及维持其术后的正常代谢。尽早的给予患者肠内营养的供给，可以有效减少肠源性感染的情况。

综上所述，肠内外联合营养联合细节护理能在提高其免疫力的同时，降低因感染而引起的并发症发生，从而达到提升手术的成功率及临床效果。效果显著，值得推广应用。

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