参苓白术散加减治疗慢性腹泻的调查研究

方案治疗后，试验组患者治愈41例，治愈率为52.56%，腹泻情况有所改善患者33例，起效率为42.31%，总有效率为94.87%；对照组患者治愈21例，治愈率为26.92%，腹泻情况有所改善的患者31例，起效率为39.74%，总有效率为66.67%。经统计学分析，试验组总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.01）；试验组患者轻度腹泻37例，中度腹泻39例，严重腹泻2例；对照组中患者轻度腹泻36例，中度腹泻41例，严重腹泻1例。结论 通过对腹泻患者进行分型，并根据症状采取不同中药治疗，有助于改善患者腹泻情况，使患者免除腹泻的折磨，临床疗效明显，值得临床推广。

[关键词] 参苓白术散；加减；慢性腹泻；调查研究

[中图分类号] R25 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2016）10（b）-0021-03

Investigation of Additive Shenlingbaizhu Decoction in Treatment of Chronic Diarrhea

DAI Ming-jun

Department of Instrument， People’s Hospital of Jilin Province， Changchun， Jilin Province， 130021 China

[Abstract] Objective To research the effect of additive shenlingbaizhu decoction in treatment of chronic diarrhea and provide scientific basis for the clinic. Methods 156 cases of patients with Chronic diarrhea admitted and treated in our hospital from February 2015 to February 2016 were selected as the research objects and randomly divided into two groups with 78 cases in each， the control group were treated with common diarrhea drug such as norflixacin capsules， the test group were treated with the additive shenlingbaizhu decoction， and the diarrhea types and causes were surveyed by the questionnaires. Results After treatment， in the test group， 41 cases were cured， and the cure rate was 52.56%， and the diarrhea situation of 33 cases was improved， and the efficiency rate was 42.31% and the total effective rate was 94.87%； in the control group， 21 cases were cured， and the cure rate was 26.92%， and the diarrhea situation of 31 cases was improved， and the efficiency rate was 39.74% and the total effective rate was 66.67%， and the total effective rate in the test group was obviously higher than that in the control group and the difference was obvious with statistical significance after the statistical analysis（P<0.01）， in the test group， mild diarrhea was in 37 cases， moderate diarrhea was in 39 cases and severe diarrhea was in 2 cases， and in the control group， mild diarrhea was in 36 cases， moderate diarrhea was in 41 cases and severe diarrhea was in 1 cases. Conclusion The typing of patients with diarrhea and adopting the treatment of different traditional Chinese medicines according to the symptoms contribute to improving the diarrhea situation of patients， relieving the sufferings of diarrhea and the clinical curative effect is obvious， which is worth clinical promotion.

[Key words] Shenlingbaizhu decoction； Additive； Chronic diarrhea； Investigation

腹泻是指排便次数明显超过平时正常习惯的频率，粪便稀薄，每天排便量超过200 g，或者粪便中含有脓血或未消化的食物残渣。慢性腹泻是指病程在两个月以上的腹泻或者间歇期在2～4周内的复发性腹泻，病变位置在直肠或者乙状结肠患者大多便意频繁和里急后重，因病不同，患者伴有发热、腹痛、消瘦、消化性溃疡或者腹部肿块等。参苓白术散由白扁豆、白术、茯苓、甘草、桔梗、莲子、人参、砂仁、山药、薏苡仁组成，补脾胃，益肺气，用于治疗脾胃虚弱、食少便溏、气短咳嗽、肢倦乏力等症，现代药理学研究表明其具有调节肠胃运动、提高免疫力及改善代谢等药理作用。该院采用参苓白术散治疗慢性腹泻取得了较好的效果，因此笔者对2015年2月—2016年2月在该院治疗的156例腹泻患者进行回顾性分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年2月—2016年2月该院收治的慢性腹泻患者156例作为研究对象，随机平均分成试验组和对照组，每组78例。试验组患者年龄24～45岁，平均年龄为34.5岁；病程为2个月～6年。对照组患者年龄25～42岁，平均年龄为33.5岁；病程为2个月～7年。两组患者在年龄、病情、病程等方面比较差异均无统计学意义（P>0.05），故具有可比性。

1.2 患者选取标准

患者经腹部影像检查后排出器官病变及其他原因引起的腹泻，符合以下条件：①患者大便稀薄如水，每天排便次数增多，排便时有腹痛感；②病程在几个月以上，不会突发，病情稳定；③无寄生虫病史；④大便中检测出少量白细胞和红细胞，大便中血为阳性。

1.3 调查中医师采用的治疗方法

1.3.1 分型 大多数中医研究者认为，腹泻的病因以脾胃虚弱为主，按照辩证可分为八种类型：寒湿泄泻型、湿热泄泻型、食滞胃肠型、肝脾不和型、脾虚泄泻型、肾虚泄泻型、水饮留肠型和瘀阻肠络型。①寒湿泄泻型。大便稀薄如水，腹痛长鸣，腕闷少食，脉濡缓，舌苔白腻。如果兼有外感风寒，则发热头疼，肢体酸疼，舌苔薄白，脉浮。②湿热泄泻型。腹痛，泄泻，泻下急迫，粪便黄褐色，味道臭秽，肝门烧热感，口渴烦热，小便蜡黄，舌苔黄腻，脉滑数或濡数。③食滞胃肠型。腹痛肠鸣，粪便味道如臭鸡蛋，腹痛，泻后疼痛减轻，脘腹痞满，嗳腐吞酸，舌苔厚腻，脉滑。④肝脾不和型。平时胸胁胀闷，嗳气食少，抑郁或紧张时引发腹泻。舌苔颜色淡红，脉弦。⑤脾虚泄泻。大便时泻时溏，食少，腕闷不舒，如果饮食油腻，则大便次数明显增加，面色蜡黄，神疲倦怠。舌苔薄白，脉细弱。⑥肾虚泄泻。黎明之前腹痛，肠鸣泄泻，完谷不化，泻后腹痛减轻，四肢发冷，腰膝酸软，舌苔淡白，脉细沉。⑦水饮留肠型。体型消瘦，肠鸣漉漉，大便如水或者大便呈泡沫样，腹胀尿少，脉濡滑，舌苔白滑。⑧瘀阻肠络型。泄泻日久，泻不尽，腹部刺痛，面色晦滞，舌苔暗红有瘀斑，口干，脉弦发涩。

1.3.2 调查中的治疗方法 对照组：患者口服诺佛沙星胶囊，早晚各1次，400 mg/次（国药准字H35020331），服用1个月。试验组：患者根据中医分型采用辨证论治，在参苓白术散的药物组成之上加减药材，达到对症治疗的目的，参苓白术散的组成：人参（10 g），白术（10 g），莲子肉（10 g），淮山药（12 g），桔梗（12 g），砂仁（12 g），甘草（12 g），陈皮碳（12 g），薏苡仁（20 g）。如食欲不振者加炒麦芽，腹胀者加厚朴，四肢发冷者加干姜，早晚分两次服用，1剂/d，服用1个月。

1.4 调查方法

采用调查问卷的方法对患者进行调查，内容包括患者一般资料（姓名、性别、年龄、住院时间等）、腹泻类型、病因等等，并向患者说明本问卷仅用于研究腹痛类型及参苓白术散对慢性腹泻的治疗情况，对所有填写的资料严格保密并只以统计分析的方式出现，患者填完后收回调查问卷进行分析。

1.5 疗效评判

①痊愈：治疗后患者痛经症状消失；②有效：治疗后患者腹泻情况好转，但是没有全完治愈；③无效：患者治疗后腹泻无改善，甚至加重，各项指标未见正常[1-3]。

1.6 统计方法

采用SPASS 17.0软件处理数据，计数资料用百分率（%）表示，采用χ2检验，P<0.01为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 调查中患者治疗情况比较

结果显示，两组患者经不同用药方案治疗后，试验组患者治愈41例，治愈率为52.56%，腹泻情况有所改善患者33例，起效率为42.31%，总有效率为94.87%；对照组患者治愈21例，治愈率为26.92%，腹泻情况有所改善的患者31例，起效率为39.74%，总有效率为66.67%。经统计学分析，试验组总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.01），结果见表1。

2.2 患者腹痛类型调查结果

调查结果显示，对照组中患者轻度腹泻36例，中度腹泻41例，严重腹泻1例；寒湿泄泻型腹泻11例，湿热泄泻型腹泻12例，食滞胃肠型10例，肝脾不和型14例，脾虚泄泻型10例，肾虚泄泻型11例，瘀阻肠络型10例。试验组患者轻度腹泻37例，中度腹泻39例，严重腹泻2例；寒湿泄泻型腹泻10例，湿热泄泻型腹泻13例，食滞胃肠型9例，肝脾不和型13例，脾虚泄泻型11例，肾虚泄泻型10例，水饮留肠型4例，瘀阻肠络型8例。结果见表2、表3。

2.3 病因调查结果

调查结果显示，引起腹泻的原因主要有肠道感染、小肠吸收不良、胰原性慢性腹泻、内分泌失常等，有些患者会由于肿瘤、药物等因素或吃冷饮等导致腹泻，具体结果见表4。

3 讨论

我国现代医学研究表明[4-6]，慢性腹泻可能由于消化系统疾病、内分泌失调、慢性中毒、功能紊乱、肿瘤及药源性疾病引起，患者小肠或结肠对水分的吸收减少或者分泌增加，则粪便中水分增加，引起腹泻。中医认为腹泻主要由于湿热蕴结、寒湿凝滞、脾胃不和及肝肾亏虚导致腹泻。

参苓白术散是在四君子汤上加减而成，白扁豆、白术、茯苓、甘草、桔梗、莲子、人参、砂仁、山药、薏苡仁组成，具有补脾胃，益肺气的功效，用于治疗脾胃虚弱、食少便溏等症[7-9]。该文调查中医师选用参苓白术散加减治疗慢性腹泻取得较好的效果，总有效率高达94.87%，对患者腹泻类型及病因进行调查研究。调查结果表明，患者根据腹泻程度有轻度痛经，中度腹泻和严重腹泻，以轻度和中度腹泻为主，严重腹泻较为少见；根据中医分型，可分为寒湿泄泻型、湿热泄泻型、食滞胃肠型、肝脾不和型、脾虚泄泻型、肾虚泄泻型、水饮留肠型和瘀阻肠络型。引起腹泻的病因主要有肠道感染、小肠吸收不良、胰原性慢性腹泻、内分泌失常。中医治疗慢性腹泻，标本兼治，可以对患者进行全身的调理，副作用少，疗效好，值得推广。

[参考文献]

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[3] 赵佳.参苓白术散治疗脾胃气虚型慢性腹泻的临床观察[J].中国现代药物应用，2013，10（12）：268-269.

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[8] 马志勇. 参苓白术散加减治疗慢性腹泻的临床观察[J].当代医学， 2012，18（10）：181-182.

[9] 夏艳.中西医治疗116例小儿慢性腹泻临床观察[J].黑龙江中医药， 2011，40（5）：171-173.

（收稿日期：2016-07-17）

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