腹腔镜辅助直肠癌术后并发症的观察与护理

摘要：本文通过探讨腹腔镜辅助直肠癌根治术后病人并发症的观察与护理，进而得出结论：术前的心理护理与肠道准备、术后生命体征及引流管的观察、掌握各并发症的临床表现、及时发现病情变化、及时采取措施是预防与治疗腹腔镜辅助下直肠癌根治术术后并发症的关键。

关键词：腹腔镜 直肠癌 并发症 护理观察

直肠癌是我国常见的恶性肿瘤之一，近年来其发生率有上升的趋势，其治疗是以手术为主的综合治疗。近年来微创手术观念逐渐深入人心[1，2]，现将2011年4月至2013年6月我院对104例腹腔镜辅助下直肠癌根治术术后6例并发症护理体会报告如下。

1.病历资料

1.1一般资料 本组104例直肠癌病人其中男性82例，女性22例，年龄48岁至78岁，平均年龄52.3±5.21岁。

1.2方法 手术均采用气管插管全身麻醉，取头低脚高截石位。手术采用4 孔法或5 孔法操作，置入腹腔镜、超声刀和操作钳，用超声刀游离直肠乙状结肠系膜，显露、保护输尿管。游离出肠系膜下血管，并清除周围淋巴脂肪组织，分别用钛夹钳夹、离断血管，进行全直肠系膜切除。操作严格按照肿瘤根治原则及TME原则，具体手术步骤参照手术常规。

1.3结果 本组104例术后有6例发生并发症，其发生率约5.77%，其中吻合口漏3例约2.88%，直肠阴道瘘1例约0.96%，输尿管损伤尿漏1例约0.96%，切口感染1例约0.96%。103例病人出院，其中1例吻合口瘘病人带管出院，1例输尿管损伤尿瘘病人正在治疗当中。

2.护理

2.1术前护理

2.1.1心理护理 医护共同详细讲解手术治疗的方案并告知其术后不会影响正常生活，具有创伤小、恢复快，手术保肛成功率高等优点，消除患者对腹腔镜手术的疑虑、紧张等不良心理，增加其对手术的信心，使患者以良好的心态接受手术治疗。

2.1.2常规准备 静脉血行生化、肝肾功能、凝血功能检查，并查B 超、心电图、胸片、结肠镜检查，了解患者心肺功能，确认患者能否耐受麻醉及手术。术前做好备血及皮肤准备。术前对术后注意事项进行早期宣教。术前将肠道准备做好。

2.2术后护理

2.2.1密切观察生命体征。

2.2.2术后并发症的观察与护理

2.2.2.1吻合口漏 吻合口漏表现：（1）泛影葡胺行下消化道造影，见造影剂自吻合口溢出；（2）盆腔引流管或腹部切口引流出粪性臭味肠内容物，并排除术中损伤其他肠袢导致肠漏；（3）盆腔引流管内虽无肠内容物引出，但出现发热（体温>38℃）、白细胞计数升高、腹膜刺激征等。对于腹腔镜下直肠癌手术的病人术后引流管的观察与护理是防止吻合口漏关键。要妥善固定、标记各引流管，防止扭曲、打折、受压、脱出。保持腹腔引流管通畅，密切观察各引流液的颜色、量及性质。

2.2.2.2直肠阴道瘘 直肠阴道瘘最常见的症状为患者主诉经阴道有排气或少量粪样液体流出， 伴有低热、阴部疼痛等。对此病人采取低渣饮食、肠外营养、使用1 周广谱抗生素等， 并予局部治疗： 充分引流吻合口漏周围脓肿、0.1%安多福阴道局部冲洗BID，1/5000高锰酸钾溶液坐浴BID，并保持病人会阴清洁等保守治疗。

2.2.2.3切口感染 切口感染的原因很多，如高龄、糖尿病等。术前应控制病人血糖，血糖最好控制在≤11mmol/L为宜。术后密切观察病人血糖变化，常规检测四段血糖。

2.2.2.4输尿管损伤尿瘘 本组病人出现1例输尿管损伤尿瘘，表现在术后第7天盆腔引流管引出大量的淡黄色液体，经静脉肾盂造影及逆行输尿管造影确诊为左侧输尿管下段离断伴尿漏。因此，术后应严密观察各引流管的引流情况，发现异常及时报告医生。

3.讨论

腹腔镜辅助下直肠癌根治术是治疗直肠癌的新技术，围手术期积极有效的护理是预防和及时发现处理并发症的关键环节。不同并发症发生的时期有所差别，术后24小时内容易出现腹腔出血，此时因重点观察患者生命体征变化，引流管有无大量血性液体流出；而对于吻合口漏、阴道瘘及尿道瘘形成，一般发生于术后一周左右，此时因重点观察体温变化，腹部症状及引流管液体颜色有无改变。从本组病例中出现的吻合口漏、直肠阴道瘘、输尿管损伤后尿瘘并发症的情况看，患者均出现引流液量及颜色改变。因此，术后需密切观察患者引流管情况，若有颜色及引流量改变，及时报告医生可早期发现并发症，及时处理。

总之，术前的心理护理及肠道准备、术后生命体征及引流管观察、掌握各并发症的临床表现、及时发现病情变化并采取措施是预防与治疗腹腔镜辅助下直肠癌根治术术后并发症的关键。

参考文献

[1]杨东霞，周嫣红，井卫华，等.加速康复外科理念在腹腔镜直肠癌根治术护理中应用[J].齐鲁医学杂志，2012，27（6）：494.

[2]秦光远，左朝晖，姚敦武，等.腹腔镜直肠癌手术与传统开腹直肠癌手术的疗效比较[J].临床和实验医学杂志，2011，10（6）：421-423.

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